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囊胚等级

囊胚培养:

一般胚胎培养是取卵后胚胎培养至第3天以前(包括第3天),囊胚培养一般是指胚胎培养至取卵后第5-7天。 在IVF中,囊胚是胚胎体外培养的终末阶段,它通常形成于卵子受精后的第5-7天。自然状态下,人类胚胎以囊胚的形式植入母体。因此,不难理解,进行囊胚移植,能获得较高的胚胎植入率。 囊胚级别 经历了早期胚胎后,等到第5、6天时胚胎会发展成上百个细胞就变成了囊胚,这时就会对囊胚应用新的评级标准而进行划分。

囊胚的等级分类:

囊胚发育期 1期:早期有腔室囊胚,囊胚腔小于胚胎总体积的1/2。

2期:囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2。

3期:完全扩张囊胚,囊胚腔完全占据了胚胎的总体积。

4期:扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄。

5期:正在孵出的囊胚,囊胚的一部分从透明带中逸出。

6期:孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出。

注:处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

囊胚分类如下:

 囊胚内细胞团(ICM)分级

1.A级:细胞数目多,排列紧密。

2.B级:细胞数目少,排列松散。

3.C级:细胞数目很少。

囊胚滋养层细胞(TE)分级

1.A级:上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密。

2.B级:上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散。

3.C级:上皮细胞层由稀疏的细胞组成。

从以上这些数字结合起来就能够大致知道囊胚的形态,比如说评分为“4AB”的囊胚,“4”表示囊胚处于4期,“A”表示囊胚的内细胞团评级,“B”表示囊胚的滋养细胞层评级。

根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分,一般评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。

组合来看AA>AB>BA>BB>AC>BC>CA>CB>CC,品质越好的胚胎代表着有越好的着床率,和怀孕率。

一般对分期4~6、内细胞团评级≥B、滋养细胞层评级≥C,即评分为4BC及以上的囊胚进行冷冻或移植。

通常来说,囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标,即D5的最好,D6的次之,D7的再次之。

囊胚培养优点:

1.证胚胎的发育潜能:胚胎能否发育至囊胚与其自身的基因有关,当胚胎没有发育潜能或携带有异常的染色体和基因时,在延长培养的过程中可因自身发育异常而被自然淘汰,只有质量最好的胚胎才能发育成囊胚。

2.胎发育与子宫内膜更加同步化:囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然环境,具有较高的种植能力。

3.少多胎妊娠的风险:由于囊胚移植的种植率高,因此可以减少移植胚胎数目,如果是优质囊胚,提倡单囊胚移植,可以低多胎妊娠率。

4.胚培养为分裂期胚胎活检,进行植入前遗传学诊断(PGD)提供了充足的时间。

囊胚培养缺点:

1.囊胚培养失败:囊胚培养要求条件高,由于实验室培养条件或胚胎自身原因,胚胎可能会停止发育或退化,导致没有胚胎可移植。

2.浪费较多的卵裂期胚胎:由于体外培养环境终究不是体内自然环境,延长培养时间,可能使一部分能够着床的卵裂期胚胎退化。

适应症:

1. 多次IVF失败的患者。

2.胚胎较多的患者:由于囊胚移植着床率高,可使患者尽早妊娠,节省时间和精力。

3.子宫内膜与胚胎发育不同步时:新鲜胚胎移植周期,当取卵前孕酮明显升高时,子宫内膜发育与胚胎不同步,进行囊胚移植,可以纠正这种不同步,改善妊娠结局。

4.欲行胚胎植入前遗传学诊断的患者。

相关案例

2019年12月,我在郑大三附院进入了促排卵周期,孙丽君主任为我选择了短方案,共用药10天,取卵16枚,幸运的是第三天胚胎15枚,优质胚胎13枚,因为不符合鲜胚移植条件,我选择了胚胎冷冻,此时的我信心满满。 接下来就是准备移植了。B超检查我仍提示双侧输卵管积水,但积水量不多。针对这种情况,孙主任说会影响成功率。我和爱人思考再三,考虑到我的胚胎较多,处理输卵管积水比较费时费钱,就决定先移植一次试试。2020年4月,我进行了第一次胚胎移植,复苏了2枚胚胎,过夜生长得很不错,移植的过程也很顺利。但是第十四天抽血hCG<1,根本就没有着床,首次移植宣告失败。 生殖管家安慰说这种情况很常见,我也没有气馁,对这个结果还是有心理准备的。和孙主任沟通以后,复查B超提示双侧输卵管积水量较多。 孙主任建议进行双侧输卵管栓塞。栓塞后次月,我们进行了第二次胚胎移植,考虑到我年龄偏大,这一次复苏了4枚胚胎,挑选了2枚生长最快的胚胎进行移植。但是不幸的是,14天后HCG还是<1。 这次我很难过,非常沮丧,虽然移植2次失败也是经常的事,但是,我前期做足了准备,积水也栓了,拼针(降调)也打了,胚胎也很好,究竟是什么出了问题?

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2020年5月,我终于再次进入试管促排周期了。促排进行的很顺利,6月4号取卵35枚,因取卵数目过多,为了防止发生卵巢过度刺激综合症,贝贝壳的顾问每天都积极的给与我生活指导并密切跟踪我的情况,很暖心。 6月5号,我隐隐感觉腹痛,生殖顾问提醒我多喝水,多吃高蛋白的食物,补充营养。6月8号腹痛加重,生殖顾问第一时间帮我联系了谭主任,谭主任诊断可能为卵巢过度刺激综合症,嘱我立即返院住院治疗。 6月9日早上我刚到达医院后,谭主任马上为我进行相关检查,之后生殖顾问快速给我办理了入院手续,在医院输液治疗2天,我就康复出院了。   在此期间,我也了解到了胚胎的情况,35枚卵子,成熟可用的21枚,成功受精了13枚,最终共8个可移植胚胎:4BB的冻胚4个,一级AB级囊胚2个、二级BB级囊胚2个。对比上次试管两次促排,无一个胚胎可移植的情况,这次的结果我非常满意。

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2020年4月,疫情缓解,春暖花开,我再一次做移植手术。为保证成功率,我的主治大夫王兴玲主任提前为我做了宫腔镜检查,主要是为了避免子宫内膜炎和子宫内膜增生反应的影响,同时她也改良了内膜准备方案,只希望促成成功。 也许是我太激动了,移植后的几天满脑子都是这个事,导致吃饭睡觉都不香,生殖管家说调整一下心态吧,顺其自然。结果,这次又失败了。 我有点心灰意冷,也许就是希望越大失望越大。王主任安慰我:“有很多患者都是经过多次尝试才成功的,一次两次失败并不能成为我们放弃的理由,还有优秀的胚胎在等着我们,宝宝在未来呼唤,我们不能轻言放弃。” 我回忆这大半年的两次失败,悲伤之余又心有不甘。有人高考考两三次才考入理想大学,费时两三年,我这才几个月啊,怎么能就这样放弃?

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