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这几类原因,试管婴儿不成功的锅背定了

2023-08-25 14:23:12小贝

      自1978年试管婴儿技术(In vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)诞生以来,解决了数以千万计的不孕症夫妇的生育难题。试管婴儿之父Robert G.Edwards于2010年获得了诺贝尔医学奖,是对试管技术的较高评价!从此,试管婴儿越来越流行,一发不可收拾,好像成了解决生育难题的先进武器?

  医生、患者都执迷于此,加上现代社会节奏快,急功近利,临床上大有一言不合就试管的架势。然而许多患者做了一次(甚至多次)不成功,才终于明白,试管不是全能的,该自己走的路还是要走,该做的还是要。

  静下心来,我们来聊聊试管的无奈之处:开始之前我们先套用一句广告词,“我们不生产水,我们只是(大自然)水的搬运工”。试管婴儿技术也是这样,很多时候她并没有改变不孕夫妇的生育能力(简称生育力),只是把生育过程的某些环节给您省掉了,而您的生育力是您的就还是您的,并没有增加甚至会有所下降(超排卵及手术本身造成的损伤)。试管技术发明之初主要是为了解决输卵管性不孕,即输卵管不通,精子与卵子见不了面,所以医生借助工具将精子或卵子都“搬到”体外,在培养皿(试管)里形成早期胚胎,然后再种植入子宫。可见试管技术仅仅是搬运工,并没有针对卵子、子宫内膜以及精子等这些生育的基本要素进行优化。

  这几类原因,试管婴儿不成功的锅背定了

  经常有患者问:为什么我试管不成功?为什么我不着床?为什么没有好(高质量)胚胎?其实您在问这些问题的时候:

  首先要问一下自己,“我的生育(能)力好吗?,我做好试管前的准备了吗?”这里提到了一个概念,“生育力”。所谓生育力就是一个女性或者一对夫妇生育的能力。我们来看看决定一个女性生育力的因素,或者说影响试管成功率的因素究竟有哪些?首先是卵子质量(即卵巢功能)。卵子是重中之重。好的卵子是孕育的第一步!只有卵子好了,胚胎才能先进。胚胎好比种子,种子优良,随便扔个地方,也能生长发芽。所以,如果算权重的话,卵子质量起码占60%。

  其次,是内膜质量。包括内膜厚度及容受性(即接纳胚胎的能力)。厚度好办,做个B超即可明了。那么怎么评价内膜容受性?非常简单,月经量、颜色、是否痛经等,月经量少说明血流差、颜色暗说明有淤血,痛经说明有於堵。内膜好比土地,土地肥沃了,即使种子差一些,也能无忧无虑生长。同样,如果算权重的话,内膜占比约为30%。

  再次,是“其它”。其它因素包括:体质,年龄、病程长短(不孕年限),封闭抗体(以及五花八门的生殖相关抗体,看的人眼花缭乱,其实就是个棒槌!)等等。大环境影响小气候,体质因素是大环境,大环境不好,卵子、内膜岂能独好?年龄因素不言而喻,怀孕能力与年龄呈负相关。病程也很重要,每一次无效的,无论是药物还是手术,势必在人体留下一道道伤痕。其他因素好比阳光雨露,不是必需品,但可以锦上添花。那么“其它”的权重约为10%。

  划划重点:第一是卵子,60%(即卵巢功能),第二是内膜,30%,第三是其它,10%!言归正传,我们继续扒一扒试管婴儿的无奈之处。即将做试管或者已经做了不成功的患者,请您对号入座,在进入试管周期之前评估一下自己,掂量一下的自己的能力(生育力),准备好自己的身体和能力,争取试管之路一帆风顺。大概罗列一下哪些患者的试管成功率偏低(前方低能,请慎行!):

  1、卵巢早衰患者:说早衰,您可能不理解,说表现您可能就明白了。月经周期短(月经先期),往往是个信号。正常女性的月经周期是28-32天,而有的女性25天甚至更短的周期,这提示您的卵巢有早衰可能。另外一个直观的数据,就是B超监测卵巢体积和基础卵泡计数,如果卵巢体积偏小,基础卵泡双侧相加<10枚,这提示您的卵巢状态不佳。病因常见于:先天禀赋不足(比如早产儿、自小体质弱卵巢体积小,娘胎里带来基础卵泡少)卵巢手术病史(卵巢囊肿剥离、打孔等)腮腺炎病史(病毒会同时攻击卵巢)这类患者,不言而喻,您的卵子质量堪忧,不调整的话,成功率偏低。因为试管仅仅是搬运工!

  2、多囊卵巢患者:多囊卵巢是个非常复杂的疾病,涉及内分泌、代谢、免疫等多个系统。该病的本质是卵泡发育能力低下,不排卵、月经不来或者不定期来。试管是个搬运工,超排卵过程中,拔苗助长,勉强长起来的卵泡,卵子质量往往不佳,尽管有时候取卵挺多,甚至胚胎数量也不少,外观(胚胎评分)看起来也不错,但这些胚胎后期的发育能力往往低下(尽管这是个看脸的时代,但是颜值高,真不代表人好!)。即使胚胎着床了,胚停和流产的风险也偏高。

  3、高龄:俗话说人老先老腿,殊不知,女人衰老是先衰卵巢,卵巢是女性的发动机,是生育力之源。25岁的女性生育力较好,生理情况下35岁女性(卵巢的自然衰退),其生育力只有25岁的50%,到了38岁,只有25%,40岁以上,则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系:女性在30-40岁,成功率30-60%,女性在40-45岁,成功率5-10%,女性45岁以上,则成功率就非常低了;同时,随着年龄增长,畸胎率、流产率逐年升高。

  4、一些特殊病史:不明原因反复流产、多次葡萄胎,不良妊娠等,这些往往也提示卵子质量不好,卵巢发动机不行。这个问题很多患者甚至医生还没有意识到。其实现代医学已经有蛛丝马迹的证据:体外胚胎培养过程中,如果卵子状态有效,即使早期胚胎有异常分裂的细胞,也会在发育过程中逐渐被清除,反之正常细胞被排挤,好比肿瘤的发病一样。

  1、痛经:尤其是中重度痛经,不的话,着床率低下

  2、月经量:偏少或偏多

  3、月经颜色异常:颜色暗说明内膜血流不好,动脉血太少

  4、月经质地异常;血块较多、死膜样脱落

  5、月经气味:腥臭味提示有内膜炎症(这些不再赘述,很明显都提示内膜质量不好)

  6、内膜过度增生:内膜过厚,血流上不来,影响着床

  7、内膜过薄(薄型内膜):没有土壤,无以发芽。

  8、内膜息肉:土里有石块,影响着床

  9、子宫(房子)问题:肌瘤,尤其是凸向宫腔的肌瘤

  10、子宫内膜异位症、腺肌症等等

  11、宫腔手术病史:比如流过产,尤其是多次流产患者,宫腔必有淤血,影响着床。

  12、盆腔因素,严重的盆腔粘连,盆腔血流代谢都不好,会间接接影响子宫环境。

  13、输卵管积水:尽管做试管绕开了输卵管,但是如果输卵管有积水,积水倒流子宫腔,水淹三军,影响胚胎着床。

  14、幼稚子宫或者子宫增大:子宫增大膨隆如球,影响胚胎着床。

  1、肥胖:俗话说,女人十肥九笨,这个笨不是指脑子笨,是指不容易怀孕。肥胖是生育的杀手,肥胖患者对激素等药物不敏感。

  2、免疫异常:过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等,胚胎着床是个免疫豁免过程,过敏性疾病患者往往提示免疫紊乱。

  3、严重便秘:直肠与子宫是邻居,位于子宫后面,如果长期便秘,势必影响子宫环境,影响着床。

  4、严重失眠:睡以养胎。睡眠与内分泌密切相关。

  5、常年熬夜:熬夜伤血、伤阴,卵泡就是一泡水(阴精),常年熬夜的患者往往胚胎碎片多,优胚率低。

  6、体质弱:贫血、乏力、头晕等都提示气血不足,胎为血化,气血不足患者,往往生育力低下,试管成功率偏低……………………还有很多。

  “一个时期进周为什么较终的泰国试管婴儿总费用会不一样?”相信90%以上的试管家庭对这一疑问都不会陌生,因为在进行试管助孕过程中,没有哪两个家庭的泰国试管婴儿费用是一模一样的,总会有高低的区别。为什么会这样?是试管技术的因素还是哪些外在因素影响呢?具体情况看:

  哪些因素影响到了泰国试管婴儿费用价格

  一方面是由于泰国试管助孕涉及面广、影响因素众多,每个家庭不孕不育原因不一样,所需要的泰国试管费用不一样;另外就是年龄的差异性,在试管疗程期间对于方案的选择,试管医院以及试管技术的选择,对于药物的使用情况都是会影响到泰国试管助孕费用的高低。

  不孕不育原因

  每一个家庭做泰国试管的原因都不一样,有的是为了生二胎男宝,有的是为了生,有的是错过黄金生育年龄而借助辅助生育技术来达成求子心愿;有的是失少有庭为了挽救濒临破碎边缘的家庭而借助试管技术再次生娃等等,那在上述所提及的情况来看,导致女性不孕的原因越是单纯,那么泰国试管婴儿的花费就会越少。

  泰国试管婴儿方案

  泰国试管助孕过程中,有长方案和短方案两种,具体选择哪一种质量方案,不是由时间来决定,而是由患者的卵巢功能来决定,同时泰国医生会根据试管夫妻的身体条件作为一个依据来进行选择。那么选择长方案成功率相对较高,但相应费用会比短方案贵!

  泰国试管助孕患者年龄差异

  年龄是生育较大的障碍。因为随着女性年龄增长,卵巢功能逐渐衰退,赴泰国试管婴儿时,年龄偏大的女性用药量也会相对比较多,增加费用,再加上不同年龄段的女性做泰国试管婴儿时,用药量也会不一样,那么泰国试管婴儿总费用就会有所增加。

  有无或者需不需要冷冻胚胎进行泰国试管二次移植

  若是第一次试管移植不成功的,夫妻有多余胚胎可以先冷冻进行备用,下次试管只需要交付这部分保存费和冷冻费就行了,要是没有冷冻胚胎,进行泰国试管婴儿二次移植的时候就等于全部重新来过,费用就是十几万块钱。

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冻胚VS鲜胚?试管中如何移植更有利于怀孕?
冻胚VS鲜胚?试管中如何移植更有利于怀孕?
胚胎移植是胚胎与母体的第一次亲密接触,这是一个神圣而仪式感的时刻,决定了一个新的生命能否成功孕育。新鲜胚胎移植必须在取卵后的第3天(胚胎卵裂期)或第5天(囊胚、鲜囊期)进行,因为时间上比较局限,总会有这样或那样的原因导致不能移植鲜胎。因此,很多时候我们需要冷冻胚胎再择期进行冻融胚胎移植。   为何需要冻胚   冷冻胚胎是保存生育功能的唯一成熟方法。冷冻胚胎的技术是将通过试管培育技术得到的胚胎,存置于零下196℃的液氮环境中,得到长时间保存。如果这个周期治疗失败,可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。   对不孕症病人进行“试管婴儿”的疗程中,一般会借助促排卵药物的刺激来增加成熟卵子数,往往可使卵巢一次生长十个以上的卵子。但实际上在每一次的“试管婴儿”疗程中,只有1-3个胚胎移植回子宫腔。植入过多的胚胎可能增加多胞胎的危险性。   因此剩余的胚胎可进行冷冻保存。如果在治疗的周期没有成功,保存的胚胎可以在以后的自然排卵周期或激素替代周期移植回母体,不必再进行超排卵,不但可免除打针的痛苦,也可节省不少费用。     什么情况下不能鲜胎移植?       1、一些促排卵方案本身内膜状态与胚胎发育不匹配,不适合新鲜移植,如:黄体期方案、氯米芬微刺激方案等。   2、促排卵过程中因为内膜原因(内膜薄、回声不均、内膜高回声、孕酮提前升高)不适合新鲜移植。   3、第三代试管(PGD)者,胚胎需要进一步染色体、基因检测,不能新鲜移植。   4、IVF(ICSI)治疗周期过程中胚胎移植后剩余可以利用的胚胎;   5、本治疗周期有发热、腹泻等全身性疾病不能移植的;   6、对于有可能丧失卵巢机能的病人(例如:要接受化学治疗、放射线治疗或切除手术等),也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力。     冷冻胚胎移植的最佳方案?       胚胎移植就像种庄稼,也是有季节性的,不同时期的胚胎移植的时间也会不同,那我们怎么判断移植的最佳时机呢?一般排卵后3天是卵裂期胚胎(第三天胚胎)移植的最佳时机,而囊胚适合排卵后第5天移植。 冻胚移植的几种方案     那么问题又来了,月经不准,没有正常排卵的人怎么办呢?所以冷冻胚胎移植内膜准备的方案有以下几种,总有一款适合你。         1       自然周期   适用于月经规律,有正常排卵者。从月经第10-12天开始监测卵泡及子宫内膜情况,当卵泡直径大于15mm后严密监测B超至排卵,测血LH、E2、P水平,根据卵泡排卵时间决定具体移植时间。   这个方案的优势是不需要过多的药物干涉,但是排卵时间不确定,需要频繁的监测卵泡,移植时间相对固定,可控性较差。         2       激素替代周期   适用于无排卵、月经不规律、自然或促排卵周期卵泡发育不良者。月经第3-5天开始,每天口服雌激素4mg-6mg,持续用药10-12天后B超监测内膜厚度、LH、E2、P等激素水平,根据子宫内膜厚度可逐步递增雌激素剂量至8mg,必要时加用雌激素1mg阴道给药,直到内膜达到8mm以上或理想值(参考HCG日内膜厚度), 进行内膜转化。   这个方案的优势在于移植时间相对灵活,相对可以通过药物控制,但需要持续药物维持至移植后。           3       促排卵周期   适用于月经不规律,自然周期排卵障碍者。从月经3-5天开始, 氯米芬、来曲唑或低剂量的HMG促卵泡生长,至优势卵泡大于15mm后严密监测B超及血LH、E2、P,根据卵泡排卵时间决定具体移植时间。这个方案适合于没有自发排卵又不希望用长时间激素者。 囊胚移植有哪些优势     1.从胚胎培养到囊胚,淘汰了具有遗传缺陷和非整倍体率高的胚胎。8细胞期以前的胚胎存在发育阻滞现象,发育潜能差及染色体异常的胚胎在未发育至囊胚期时即停止发育,只有质量好的胚胎才能发育至囊胚期。   2.降低宫外孕。卵裂期胚胎移植到子宫内后,还会游走一段时间,3-4天后才能开始着床。而在这段时间,如果宫腔内环境不适,胚胎就会游走到输卵管内,甚至游到盆腔内,极易发生宫外孕。   而囊胚移植入子宫后,会很快找个地方安定下来,从而减少了宫外孕的可能性。
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