首先我们要认识到正常女性阴道内并不是无菌环境，而是阴道微生物与人体相互作用形成的一个相对平衡的生物环境，即阴道微生态。健康的女性阴道微生态是由乳杆菌为优势菌群，与阴道上皮细胞相互作用形成的具有抑制杂菌定植和增殖、抑制炎症发生的酸性环境，从而维持阴道环境健康。   妊娠以后，女性体内激素增高、局部血液循环的增加以及饮食习惯和性生活等行为的改变，都不同程度地影响阴道微生态。此外，阴道局部粘膜免疫功能改变，子宫颈粘液及分泌物增多等因素可能增加了阴道炎发生率。阴道炎发病率高，BV（细菌性阴道病）发病率波动在3.5-50%，AV（需氧菌性阴道炎）发病率4-9%、TV（阴道毛滴虫病）发病率1.7-3.2%。   01 检查前注意事项   为了明确是否存在阴道炎，具体是哪种阴道炎，就需要进行分泌物检查。对于有症状的孕妇或对于无症状但既往有感染相关的早产或流产等病史的高危孕妇进行阴道炎筛查。为保证检查结果的准确性，采集分泌物前48小时禁性生活、盆浴、阴道灌洗、阴道内用药及使用阴道润滑剂等。   02 妊娠期阴道炎要不要治疗   （1）妊娠期阴道炎需要积极治疗。妊娠期阴道炎可造成孕产妇及胎儿、新生儿的不良结局，如：流产、胚胎停育、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫内感染、产褥病率、急性胎儿窘迫及新生儿感染等。经过积极治疗后，可改善母儿结局。因此，积极治疗妊娠期阴道炎非常有必要。   （2）妊娠期阴道炎可以使用药物治疗。妊娠期并非大家认为的那样，坚决不去用药，一切疾病以“硬扛”为主。其实妊娠期是一个漫长且特殊的过程，难免发生各种各样的疾病，对母亲及胎儿产生不良影响。正确认识并积极治疗相关疾病可改善母儿结局。   美国食品药品管理局（FDA）对妊娠期药物安全性进行分级，总共分为5级。根据病情进行权衡利弊用药可改善母儿结局。下表附FDA药物妊娠分级。我们治疗阴道炎用到的甲硝唑、克林霉素、头孢呋辛药物分级为B级，氟康唑分类为C级。

如果你已经备孕很久，做过排卵监测、激素检查，队友的精液报告也一切正常，但宝宝的消息却依然迟迟不到！ 亦或者你备孕多年，筋疲力尽，准备捡起最后的稻草，依靠试管婴儿技术助孕！ 面对上面的情况，医生很可能会建议你做个输卵管造影看看！ 这个建议往往让许多姐妹心头一紧，网上“比通还痛”的传说、对辐射的担忧、以及对未知的恐惧，让不少人悄悄打起了退堂鼓。 在诊室外，我们听过太多犹豫的声音：“要不这个月再试试？听说很疼，我再考虑一下……” 你可能想不到，这个让人恐惧，甚至很多姐妹会拒绝的检查，藏着医生没告诉你的助孕尝试，尤其针对子宫内膜异位症患者，检查后怀孕率暴增4倍以上！ 今天，就让我们放下恐惧，一起了解这个也许能同时为你带来好孕转机的重要检查，有时候，最勇敢的一步，恰恰是最值得的一步！ 01内膜异位症助孕请尝试造影 如果说非要建议某一类患者去做造影，我的建议不是准备进生殖人群，不是久备不孕人群，而是子宫内膜异位症人群，因为这类人群做造影后自怀概率太高了。 这个结论不是我说的，而是一个代表最高等级的随机对照试验得出的权威结论，让我们一起来看看吧！ 这项研究找了158对被诊断为不明原因不孕的夫妇，研究者把这些女性分为两组，一组患者用碘油做输卵管造影，一组是对照组，什么都不做，继续自然备孕。 然后，研究者跟踪这些患者半年，看看哪一组怀上宝宝和生下宝宝的人更多。 研究发现，造影效果好不好关键要看女性有没有子宫内膜异位症，对于有子宫内膜异位症的62名女性，效果好的惊人！ 做了造影的内异症患者，有48%的患者成功怀上了宝宝，什么都没做的怀孕的概率只有10.8%； 造影的怀孕几率是没做的4.4倍多； 做了造影的内异症患者，有40%的患者成功生下宝宝，什么都没做的生宝宝的概率是10.8%，造影的活产概率是没做的3.7倍； 对于没有子宫内膜异位症的96名女性，造影也有效果，但是没那么明显！ 普通不明原因不孕患者造影组临床妊娠率33.3%，没做造影组临床妊娠率20.8%； 普通不明原因不孕患者造影组活产率27.1%，没做造影组活产率14.6%； 对于没有子宫内膜异位症的不孕患者，虽然从数据上看有差异，但是从统计学上来看，差异达不到显著级别。 所以，输卵管造影从某种程度上来说是一种行之有效的助孕方法，尤其是患有子宫内膜异位症的女性来说，更像一把万能钥匙，效果极其显著。 为什么内异症患者效果尤其显著，有评论文章认为，造影可能纠正了子宫内膜异位症女性的免疫功能障碍，导致怀孕率和活产率的上升。 造影剂注射进来后能帮助校准错误的免疫反应，让子宫内膜变得更友好和包容，更容易达到免疫平衡。 另外，研究人员在动物研究中发现，碘油能改变子宫内树突细胞，这会影响整个免疫系统的判断，最终营造出更温暖更有容受性的内膜环境。 所以造影的助孕作用很可能不是单纯的疏通管道，而是进行一次深入的宫腔免疫调理，这可能是对患有子宫内膜异位症女性产生奇效的重要原因。 02造影可能增强了内膜血流 您知道吗？造影可能不仅可以改善子宫内膜的免疫状态，还有研究发现，造影还可以显著改善子宫内膜的血流。 我们来看一个研究，这个研究找了120位备孕困难又找不到明确原因的女性，把她们分成两组，研究组60人，马上做造影检查，对照组60人，等6个月后再做这个检查。 研究者跟踪了这两组患者6个月，看她们的怀孕情况。 结果发现，马上检查组13人怀孕了，对照组只有3人成功怀孕，怀孕成功率检查组是对照组的4倍还多。 研究者探究其中的原因，结果发现，做了造影之后子宫内的血流供应变得更好了，但是内膜的厚度和形态并没有因为检查而改变。 所以，研究者推论，这个检查的助孕效果很可能不是改变了内膜的厚度，而是改善了内膜的血供，让胚胎更容易着床。 03造影使用油剂好还是水剂好？ 我们都知道输卵管造影有油剂和水剂两种，对于子宫内膜异位症来说，或者对于普通不明原因不孕症患者来说，到底哪种可以达到最佳助孕效果呢？ 我们国内广西医科大学第一附属医院团队做了相关的研究，总共512名患有子宫内膜异位症的患者被纳入研究。 这些女性被分成两组，一组使用油剂造影，一种使用水剂造影。 结果发现，使用油剂造影的组患者怀孕率为51.39%，水剂组仅为27.38%，相当于用油剂造影怀孕成功率几乎是水剂的两倍； 从活产率来看，油剂组活产率为31.48%，水剂组为19.93%，用油剂造影后成功生娃的几率比用水剂高了超10个百分点！ 研究人员用了好几种先进的统计方法来确保这个结果不是偶然，所有方法都得到了同一个结论，用水剂造影的怀孕几率显著更低。 最有力的证据来自倾向评分匹配法，它得出的优势比为0.22。 这个数字意味着用水剂造影的女性，其怀孕的可能性只有用油剂造影的22%，或者说成功率降低了78%。 因此，无论是更有针对性的子宫内膜异位症，还是其他难怀孕的女性，在做造影检查的时候，为了更助孕，选择油剂造影是一个明显更优的选择。 04一个月效果最佳一年内有效 造影毕竟对很多姐妹来说都是一种比较令人恐惧的检查，它的助孕效果到底是多久呢？有研究对此进行了分析。 研究人员找了1000名备孕困难的女性，500名使用油剂造影检查，500名使用水剂做造影检查，然后跟踪这两组人长达3年，看她们多久能怀上宝宝。 结果发现，在整整3年期间，油剂组最终有79%的人成功自然怀孕，水剂组自然怀孕率70.2%，油剂组比水剂组高了近9个百分点； 检查做完后，油剂组的助孕优势在第一年特别明显，之后效果就慢慢减弱了，具体数据为： 第一个月，油剂组怀孕率是水剂组的1.536倍；第六个月优势缩小到1.356倍；第12个月，优势进一步缩小到1.249倍；到了第24个月和36个月，优势就变得基本没啥差别了。 也就是说，如果你做造影，助孕效果最好的是第一个月，效果可持续一年，这是备孕的黄金时间，一定要好好把握。 05造影后马上怀孕会影响胎儿吗？ 看了上面的研究，不孕姐妹是否有些心动想去造影呢？尤其是子宫内膜异位症患者. 这时候是否有姐妹也有这样的担心：造影剂注射之后当月怀孕或者半年内怀孕会不会对胎儿有不好的影响呢？ 全球生殖类顶刊《人类与生殖》在2024年10月份发表了一个随机对照研究，主要比较碘油和碘水造影对孩子6-9岁学龄期的智力影响。 研究人员追踪了69个孩子，他们的妈妈都是在做完造影检查半年内怀上他们。 这些妈妈做造影时，一部分选择的是油性含碘造影剂，另一部分用的是水性含碘造影剂。 等这些孩子长到6-9岁小学年纪的时候，研究人员对他们进行了一系列测试，看看他们的智力、学习能力、行为表现、在学校的学习成绩等怎么样。 总体上来说，没有发现妈妈用了油剂的那组孩子和妈妈用了水剂的那组孩子在智力、行为、学习成绩这些方面有明显的区别。 在测试孩子手眼协调能力方面，妈妈用油剂的那组孩子表现稍微好一点，但是研究人员认为这很可能只是偶然的，差异不太显著。 根据目前的研究结果，没有证据表明妈妈做造影用油剂会比用水剂对孩子的神经发育产生不好的影响，所以目前没有理由仅仅因为担心孩子脑发育选水剂不选油剂。 但是研究者也提出了自己的担心，首先这两种造影剂都含巨量的碘，做一次造影，妈妈身体接触到的碘量，是每天应该吃的量的上千倍。 虽然这个研究没发现对孩子有坏影响，但这么大程度的超量，理论上还是让人有点担心。 其次，水剂虽然比油剂含碘量少一些，但也没少多少，所以用它做对比，也不能完全证明碘造影剂绝对安全。 也许两种都对发育有点影响，只是影响相差不大，所以没有对比出差别？或者影响太小，这次研究没测出来？ 要真正搞清楚碘造影剂对孩子发育有没有影响，最理想的是把造影后怀孕生的孩子和那些没做造影，自然怀孕生的孩子做比较。 这次研究只研究了69个孩子，人数有点少，可能发现不了非常细微的差别，比如如果影响很小很小，这点人可能测不出来。 另外，研究者指出，这种高碘造影剂可能会短暂影响妈妈的甲状腺功能，虽然这个研究没直接看到这方面对孩子的影响，但还是有人建议，做完造影后监测甲功正常后再怀孕更稳妥。 总之，输卵管造影这个让姐妹们望而生畏的检查，不仅是评估输卵管通畅度的金标准，更可能化身为一剂隐形的助孕良方。 尤其对于子宫内膜异位症患者，使用油剂造影，其独特的冲刷效应能改善宫腔免疫环境，增加子宫内膜血流，显著提升后续自然怀孕几率。 虽然输卵管造影检查过程可能伴随不适，但权衡其潜在的诊断与治疗双重价值，以及相对简单的操作和较低的风险，它值得被重新认识。 对于备孕路上遇到阻碍的女性，特别是原因不明或伴有子宫内膜异位症者，与医生充分沟通，了解这项检查的助孕潜力，或许能为你打开一扇意想不到的好孕之门，加油！