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为什么有些人取卵少?

2021-10-21 11:04:21小贝

女人做试管婴儿时经历促排卵后都特别关心这样一个问题,那就是一共取了几个卵子,因为很多人都认为取卵子个数会直接影响试管的成功概率,所以就特别关心,有人觉得卵子取的越多也就越好,但是专家却说取卵这方面还真的不是取得数量越多,就代表成功率越高,只有保证取出来的卵子质量数量平衡才是最佳的,那么为什么现在做试管促排卵时有些人取卵数量多,而有些人取卵数量少呢?

1.年龄--卵巢功能下降

年龄会影响女性窦卵泡数目和卵母细胞质量,一般来讲,年龄越大,卵巢功能越差,能促出来的卵也少,因此做试管也要趁早,不要等到卵巢功能几近衰竭了,再实施助孕。但随着卵巢早衰患者数量的增加,也有不少朋友虽然还很年轻,但是卵巢功能已经下降了,能促出来1-2个卵已经很不容易了。卵巢功能下降最初的表现为月经周期的缩短,继而是月经的不规则。如果你每次月经要提前4-5天或者一个星期,那么建议你到医院查一下激素水平,看看卵巢功能是不是下降了。

2.与基因有关

比如多囊卵巢综合征和卵巢早衰,两个极端。多囊卵巢综合征女性卵巢储备异常好,窦卵泡数少则20多,多则50以上。通常促排卵获卵数都在15-20以上。太多了不好啊,太多了容易过激,所以也要稍加控制。40岁的多囊卵巢综合征女性,获卵也比同龄女性要多。

卵巢早衰的女性,即使年龄在30岁,可能可以用的卵泡数也只有几个,甚至1-2个。这两种都是多基因疾病,加上后天一些因素的影响而出现的。还有一种是卵泡上FSHLH受体的多态性,我们放在卵巢对药物的反应性里来说。

3.排卵时间不规律

我们一般是在夜针后的35-36小时之间取卵。夜针是促排卵后到取卵前打的最后一针,因为这一针通常会被医生安排在晚上打,所以俗称为夜针。因为卵子是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的,夜针的作用是促使卵子成熟,让卵丘细胞松散,使卵子易于从卵泡壁脱落,我们更容易取到卵。但每个人的身体情况都是独特的,这导致有一部分排卵时间不规律,总卵子的成熟时间不规律的患者,她们的卵子有的可能不到35小时就排了,有的则可能超过了36小时也还没有成熟。出现这样的现象可能导致取卵数量的减少。

4.卵泡质量

取卵前,医生们只能通过B超监测的结果评估卵泡的大小及数量,但是看不到卵泡的内在情况及质量。有人将促排时B超监测到的卵泡比作瓜子,医生在监测时我们只能看到瓜子的外形,但里面有没有瓜子仁,瓜子仁的味道好不好,只有剥出来才知道了。

B超监测到的卵泡并不一定每个都有卵的,而且有些卵泡形态不规则或者激素水平不好的患者就有可能取出空卵!这也是B超监测卵子数和取出卵子数不一致的原因之一。

值得注意的是,卵泡质量很多时候跟基因有关,如果有染色体问题,或者某些未知的基因问题,就像是瓜子的种子不太好一样,那么就有可能有很多空的卵泡,甚至取出来的卵子质量也不好。

5.促排卵方案的选择和用药的调整。

因为大家的个体情况不一样,所以促排卵方案和用药都应该是个体化的,而不能一成不变,不能因为两个人的卵巢条件、身体条件差不多,就用完全一样的方案,而是要根据激素变化和卵泡生长情况随时来调整。这主要取决于医生的经验了。

6.其他因素

如果你存在肥胖、卵巢位置高、腹式呼吸严重等情况,会导致B超下卵泡显影不清楚,或卵泡随着呼吸移动,这些都会导致取卵过程的损失增加。

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卵巢功能不全(POI)或卵巢储备减少(DOR)是我们常用的对卵巢功能减退的描述,是一种与年龄有关的卵巢退行性改变,约占不孕妇女的10%。 原发性卵巢功能不全(POI),特指女性40岁前至少4个月闭经,血清中卵泡刺激素(FSH)水平升高>25 IU/L,伴有不同程度的低雌激素症状,主要是针对病理性卵巢功能不全的诊断,涉及到遗传学、免疫学、医源性等病因。POI的早期阶段,约50%仍然会有间歇性排卵,其中5~10%的患者可能自然妊娠并分娩的机会。 卵巢储备减退(DOR)是指一种对卵巢储备状态的描述,卵巢窦卵泡计数<5~7枚,血清AMH水平<0.5~1.1 ng/ml,理论上应该包含POI患者,主要对不孕的治疗和预测绝经有重要参考。 卵巢低反应(POR)则是指卵巢对药物刺激反应不良的评估。在使用常规促排卵药物后以卵泡生长的数目<3-4个为指标,是一种对卵巢功能的测定指标。 无论哪一种原因的卵巢储备减退,均代表着卵巢退变的老化进程、生育力的终末阶段,预示着助孕的困难与挑战。目前辅助生殖技术是对该类患者的推荐性治疗,方案的选择其实是一个很专业的事情,通常您只要把自己的需求告知医师,比如说希望卵巢刺激小一点,或不想冻胚移植等,医生会根据您的不孕原因、卵巢评估、既往促排卵的历史等,给您专业的促排卵方案的建议。     1、对于卵巢功能减退的妇女,是否还有自然怀孕的机会?是做IUI(人工授精),还是做IVF(试管婴儿)为好?   大量对卵泡发育生理的研究证实,在DOR的妇女,卵泡的数量和质量是明显下降的,自然怀孕的几率明显低下,且流产和胎儿畸形的概率增加,但是并非绝对不能自然怀孕。   研究提示,与IUI比较,对DOR妇女进行IVF助孕的性价比似乎更高,一个分别对148例和141例做IVF和IUI助孕的对照研究,发现如果只有一个成熟卵泡,两种助孕的结局是相似的,如果>2枚成熟卵泡,则IVF结局有显著的优势。 因此对于DOR妇女,我们一边建议试管婴儿助孕,一边鼓励在助孕间隙积极试孕。助孕方法首推IVF。   2、对DOR妇女的IVF促排卵方案,是一次大剂量刺激争取受孕机会,还是多次微刺激等待随机到来的成功。   大量对卵巢刺激的生理机制研究,一些证据证实大剂量的促性腺激素,并没有增加DOR妇女的妊娠机会;而一些研究认为,大剂量的促排卵一次获得多个卵母细胞,可以增加DOR妇女怀孕的机会。其实两个结局可能需要分别针对不同程度的DOR妇女。对卵巢指标尚可的、<42岁的妇女,第一个周期可适当使用常规或温和的方案刺激,尽快获得妊娠;而对于显著DOR或高龄妇女,加大促排卵药物剂量并不能增加获卵数和活产率,反而可能促使卵母细胞质量低下。   DOR妇女的卵泡募集模式在各个月经周期是不一致的、随机的、偶然性的,因此可以在微刺激和自然周期的状态下,保持数个周期的取卵,争取等待获得优质卵母细胞的偶然机会,不给卵巢造成过度的刺激损伤。   3、对于DOR妇女治疗成功的标准是什么?   长方案是“试管婴儿”促排卵的经典降调节方案,用药时间较长,平均在20天以上,所以被称为长方案。 前后大约需要1个月的用药时间。这是使用最多最经典的方案。   温和刺激方案通常为拮抗剂方案和克罗米芬方案两种:拮抗剂方案是用促性腺激素从月经第3天开始刺激卵巢,在卵泡长到12~13mm直径时,加用拮抗剂抑制内源性排卵激素LH的分泌,控制卵泡生长的一致性;克罗米芬方案是于月经第3天开始,克罗米芬和促性腺激素一起联合促排卵指导卵泡成熟。   温和方案获卵平均5~8枚,得到的卵子数比常规促排卵(大促)少,比微刺激促(微促)多。优点也是显而易见的,包括降低促排卵药物的用量,减轻药物对卵巢的刺激,减少了卵巢过度刺激的风险,同时又能得到足够用于试管婴儿的卵子数量及较好的质量,治疗注射时间短,费用少。 我们建议使用温和、舒适、安全的单胎足月的累计活产率指标,在有限的1~2年时间内,完成至少4次的取卵,获得累计活产率~50%的机会,缩短达到妊娠的时间。不建议累积冷冻胚胎,不建议增加胚胎的操作步骤。   累计完成至少4个周期的取卵,需要一个相对长期的全面的性价比的测算,这就需要医生和患者的耐心和坚持。对DOR妇女的刺激方案,个体化的评估和设计是至关重要的,尽可能保证新鲜周期移植的微刺激方案,必要时考虑原核期移植、冷冻胚胎和囊胚培养。
试管婴儿期间,优秀的老公会怎么做?
试管婴儿期间,优秀的老公会怎么做?
有的男士这样说过:做试管婴儿嘛,我只需要取一点精子就可以了,剩下的就没我什么事儿了…    在程序上,好像也没什么毛病,但是做为一个丈夫,只提供一管精子,别的事儿都撒手不管,你的良心不会痛吗?   其实呢做试管不单单只是女方一个人的事情, 妊娠成功需要丈夫和妻子的共同努力,试管婴儿的治疗也是如此,丈夫要做的不仅仅是取精,更要成为妻子与宝宝的一名守护者。     准周期阶段   准周期是进行术前检查和身体准备的阶段,此时丈夫应当遵医嘱按时完成术前检查。现在,不孕不育不仅仅是女性的问题,男性不孕原因已经占到了接近一半比例,所以,检查男性情况也是必须的,作为妻子的另一半,丈夫都有责任和义务接受进周前的精液健康检查,而不是排斥和回避。   排卵阶段   此时,妻子已经开始应用促排药物,丈夫应对其进行全方位的照顾。   首先,由于连续用药及监测,妻子此时往往都处于焦虑的状态,丈夫应当安慰妻子,舒缓其紧张情绪,切不可过度追问,加重其焦虑程度;   其次,丈夫应当照顾妻子的生活起居,避免妻子过度劳累,并监督其饮食结构,避免过度营养;   最后,丈夫应当遵医嘱适时排精,为取卵做好准备,戒烟戒酒。   取卵和移植   取卵前一日,丈夫应沐浴一次;   取卵当天,夫妻双方携带身份证原件按时就诊,丈夫应该按要求取精,然后待妻子取卵完成后,到休息室休息完,丈夫陪护至离开。   移植当日,丈夫必须按时就诊,签署胚胎去向及胚胎冷冻等同意书;移植返回驻地后,嘱妻子适当休息即可,不能完全限制其活动,增加其心理负担。   丈夫还一定要多从语言和行动上给妻子减压,消除过程中焦虑的情绪非常重要,丈夫前期要做好以下准备:   心态准备   试管婴儿的成功率还不能达到百分之百,在这过程中,作为一家之主的老公必须以一种坦然的心态去面对,同时也应该告诉家里的其他人以同样的心态去面对,不应该给老婆施加任何的压力。凡事顺其自然,要相信心诚则灵,宝宝是更倾向于选择充满关爱、和谐的家庭的。   安心陪伴   对于女人而言,有老公在,便会觉得更有安全感。   这段时间,作为老公、作为准爸爸,应该主动推掉一些不必要的应酬,多陪老婆散散步,聊聊天,多呼吸一下新鲜空气,尽量减轻老婆的焦虑与不安。   知识储备   试管婴儿流程中包含很多禁忌症,而作为一直陪伴在老婆身边的老公,应该提前了解和掌握相关知识。   不管试管婴儿进行到了哪个流程,能干什么不能干什么,心中自然有数,及时与老婆交流、沟通。不但能避免走弯路,还可以消除老婆的恐惧和忧虑。
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