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【性激素6项】+【抗苗勒管激素】报告怎么看?你也能1分钟看懂

2025-05-07 09:47:06小贝

常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,为何备孕失败或月经不调呢

也有不孕者说:“医生,你弄错了吧,我反复核对过,各项性激素指标都在正常范围内,你为何考虑我有多囊卵巢综合征?”

更有不孕者不解地问:“我月经正常,除了备孕失败,凭什么说我卵巢储备功能下降?”

在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。
当局者迷,旁观者清,这也正是性激素的神秘之处。
性激素检查时间
对于女性不孕者或者月经不调者,通常医生会开出的月经来潮第2~5天的性激素六项检查,
垂体分泌的促性腺激素——
  • 卵泡刺激素(FSH)

  • 黄体生成素(LH)

  • 催乳激素(PRL)

卵巢分泌的性激素——
  • 雌激素(E)

  • 孕激素(P)

  • 雄激素(T)

通过检测这些血清的激素水平,可了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。
检查内分泌最好在月经来潮的第2~3天,这一段时间属于卵泡早期,可以反映卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。
查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类及避孕药类,否则结果不靠谱,当然治疗后需要复查性激素者除外。
确定是来月经第3~5天,检查性激素5项即可,可以不查孕酮,孕酮应该在黄体期检查(月经21天或排卵后7天);但不能肯定阴道流血是否月经,应该检查6项,根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者,如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡,EM厚度<5mm,也可为基础状态。
卵泡刺激素(FSH)
和黄体生成素(LH)
1.卵巢功能衰竭:基础FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。
2.基础FSH和LH均>5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,(1)下丘脑-垂体功能低下;(2)用GnRH-a垂体抑制性药物注射后;(3)妊娠期、哺乳期、雌孕激素(避孕药)治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。
3.卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH>2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,
4.基础FSH>12IU/L,下周期复查,连续>12IU/L提示DOR。
5.多囊卵巢综合征(PCOS):基础LH/FSH>2-3,可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平>10IU/L即为升高,或LH维持正常水平,而基础FSH相对低水平,就形成了LH与FSH比值升高)。
6.检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示1年后可能闭经。
雌二醇(E2)
雌二醇:由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜增殖,促进女性生理活动。
1、基础雌二醇E2>165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时,卵巢反应更差,即使FSH<15IU/L,也基本无妊娠可能。
2、基础雌二醇E2水平<73.2pmol/L,提示卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)。
3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标
(1)促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡≥18mm,血E2达1100pmol/L(300pg/mL)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。
(2)E2<3670pmol/L(1000pg/mL),一般不会发生OHSS。
(3)E2>9175pmol/L(2500pg/mL),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。
(4)E2>14800pmol/L(4000pg/mL)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。
4.诊断有无排卵:无排卵时激素无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。
5.诊断女性性早熟:临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟,血E2水平升高>275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。
催乳激素(PRL)
催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期,血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。
PRL水平随月经周期波动较小,但具有与睡眠相关的节律性,入睡短期内分泌增加,醒后PRL下降,下午较上午升高,餐后较餐前升高。
因此,根据这种节律分泌特点,大约上午9~10点是其分泌的低谷,应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响,例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。
故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症,需排除以上影响因素后重复测1~2次,连续两次高于正常范围方可诊断。
PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征,但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL>50ng/ml者,约20%有垂体泌乳素瘤;PRL>100ng/ml者,约50%有泌乳素瘤,可行垂体CT或磁共振检查;PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。
过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,间接抑制卵巢功能,影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。
PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)。10%~15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症,其可能为雌激素持续刺激所致。
PRL降低:垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏,使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
睾酮(T)
雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前,血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白(SHBG)结合,呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者,SHBG水平下降,游离T升高,在总T并不升高的情况下,出现高雄激素血症的表现。
1.卵巢男性化肿瘤:女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。
2.多囊卵巢综合征:睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍,雄烯二酮常升高,脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高,治疗后应下降,故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者,血T值呈轻度到中度升高,这既是长期不排卵的结果,又是进一步影响排卵的原因。
3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高,睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。
4.两性畸形:男性假两性畸形及真两性畸形,睾酮水平在男性正常值范围内;女性假两性畸形在女性正常值范围内。
5.女性多毛症:测血清睾酮水平正常时,多系毛囊对雄激素敏感所致。
6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑,用药期间需监测雄激素水平。
7.高催乳素血症:女性有雄激素过多症状和体征,但雄激素水平在正常范围者,应测定血清催乳素水平。
孕酮(P)
1.判断排卵:黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时,可用血孕酮水平观察促排卵效果。
2.诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。
黄体功能不全又称黄体期缺陷(lutealphasedefect,LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全,分泌孕酮不足,或黄体过早退化,以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟,内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征,与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值<15μg/L为黄体功能不全的标准。
月经前5~9天行血孕酮水平检查>5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。
月经来潮4~5日血孕酮值仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。
3.判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后:排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)应视为升高,种植率及临床妊娠率均下降,P>4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。
在IVF-ET长方案促排卵中,肌注HCG日即使并无LH浓度的升高,若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1,提示卵泡过早黄素化,且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。
4.鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低,多数患者血P<47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P90%>78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。
5.辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。
6.观察胎盘功能:妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L(5ng/mL),提示为死胎。
除上述经典的性激素六项之外,血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标,AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关,可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。
 
抗苗勒管激素(AMH)
 
AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS,不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌,随着年龄增长,即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女,AMH水平下降也较明显,而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量,更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。
卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L<抗苗勒管激素(AMH)<3.5-4.0mg/L。
对于妇科和生殖专科医生来说,掌握性激素在正常月经周期的分泌规律,时间节律特征,才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平,并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外,对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平,在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料,请生殖中心的医生帮助分析激素检测结果。
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试管促排一般要几天取卵
试管促排一般要几天取卵
试管婴儿促排卵针打几天   在做试管婴儿期间取卵是非常重要的,因为只有健康的卵泡才可以和精子进行结合,如果女性体内的卵泡不合格可以通过促排卵针的方式促进卵泡更好的发育,那么试管婴儿促排卵针打几天? 试管婴儿促排卵针打几天?   一般来说,打促排卵针的时间是8~12天,但具体是多少天也要看卵泡的成长情况,根据卵泡情况再决定用药量。对于大多数患者,需持续用药10天左右,有些可能短到8天,而长者可达15~16天。药物的种类和剂量取决于病人的具体情况。试管婴儿促排卵针后,医院会通过B超观测卵子发育情况,当2或3个以上的卵泡直径大于1.8~2厘米,雌激素水平与卵泡数量相符时,这时的卵子就具有成熟的能力了。医生便可注射人绒毛促性腺激素促使卵泡内卵子成熟,就可以考虑取卵了。   试管促排卵针一般是从月经的第3天开始打,一般需要打10天左右的时间。由于每个人的体质不同,所以具体打几天也不是完全相同的,还要看卵泡的发育情况。应用促排卵针期间,需要口服举消培叶酸片,可以起到预防胎儿先天性神经管畸形的作用,避免剧烈运动,以防发生卵巢扭转。用药期间尽量不要感冒。   试管婴儿促排卵针打多长时间,这个因人而异,有的可能需要8天左右,有的可能会需要两周左右时间。在促排卵的过程中,要注意做B超监测卵泡,卵泡长到18mm以上就是发育成熟了,可以取卵。做试管婴儿成功率不是很高,有时可能会需要多次进行胚胎移植,在做试管婴儿期间,精神压力不能太大,平时要注意放松心情。如果试管婴儿移植成功,平时一定要注意定期做孕期检查。在用药物促排卵的过程中,有可能会出现不适症状,比如有可能会出现腹胀、腹痛,甚至可能会出现腹水的情况。 促排针月经第几天打?   一般来说,促排卵的针是从来月经,也就是月经在身上的2-5天开始打,如果是做试管婴儿,那么建议不超过第三天,如果仅仅是门诊促排卵,那么2-5天都行。打针之后,需要定期随访复查超声看看卵泡和内膜的情况。一般打3-5天随访一次,大部桥滚分人打针10-15天就长好卵泡了,这时候医生会打一针破卵针,然后安排同房即可。   如果肌肉注射尿促性腺素在月经的第5天开始打针,1次/天,75单位/次,连续用药5天正唯,然后在月经的第12-13天通过B超监测有没有卵泡生长,并且在月经第14-15天再做B超,了解原来的卵泡是否已经长大。假如在月经第15天的时候通过B超检查,卵泡的直径能达到18mm左右就是优势卵泡,这个时候可以在肌肉注射绒毛膜促性腺激素,然后使卵泡破裂排出卵子,这就是整个促排卵的过程。在临床上促排卵治疗并不一定一个月就能促排成功,有人需要几个月甚至半年才能促排成功。   促排针一般是在月经的第3-5天肌肉注射,每日2支,连续使用7天,同时要用B超监测卵泡变化,当卵泡达到20Mm,雌激素20小时达到100Ug-200Ug,则于本次用本品的后1天注射,Hcg5000-10000单位来诱导排卵。如果没有怀孕成功者,可重复治疗2个周期。使用促排卵针,一定要在医生的正确指导下规范使用,以免出现对女性的卵巢功能造成不良影响。 试管婴儿打促排针需要打多久 在做试管婴儿的时候,一般打促排针需要打十天左右的,打完促排针之后,还要再打Hcg,然后再去取卵,在打促排卵针之前,一定要做好全方面的检查,建议你要到正规的医院去进行做试管婴儿,这样对做试管婴儿的成功几率是非常高的,而且也安全,而且对你的安全也是有保障的。 做试管婴儿打促排针要打多少天? 打 促 排 针 的 时 间 好 像 是 1 0~ 1 4天,得 看 卵 泡 生长的 情 况,有的 多几天 , 有 的少 几 天 。 我 三 年 前因为 多囊 在 北京 家 圆 医 院做的试 管 , 当时 廖 希 院长给 我 定 的 拮抗剂方 案 ,治疗下 来非常 顺 利 , 没怎么耽 误, 2个月 就 好孕了。 做试管婴儿一般促排之后什么时候打夜针?可以拿回家里打吗?打了夜针过多久取卵?   一般在使用促排卵药物8-12天后打夜针,夜针通常为肌肉注射或皮下注射药物,可以就近的诊所注射或自行注射;一般注射夜针后34-36小时后取卵。 试管婴儿一般促排多久才打夜针 通常情况下,一般在使用促排卵药物8-12天后打夜针,夜针通常为肌肉注射或皮下注射药物;如果您已经掌握注射的方法,可以自行注射,建议每日能固定在同一时间段内注射。一般注射夜针后34-36小时后取卵。具体看自身药物吸收的情况,卵泡发育的好不好。促排完了就是打夜针,这里说的打夜针其实就是破卵针,因为一般都是在夜间注射,所以叫打夜针,同样也是肌肉注射,跟促排针的注射方法一样,没什么痛感的。 打完破卵针34-36小时就必须要取卵了。在开始取卵前,医生首先要帮你清洗阴道——在阴道里转动清洗几遍。其实清洗的时候是没有不适和疼痛感的。 贝贝壳bobcare提供备孕检查、不孕不育诊疗、妇科手术、男科诊疗、中医备孕等生殖医疗服务。贝贝壳bobcare多年来陆续推出了备孕保险、医疗分期、视频面诊、远程会诊等功能,致力于帮助备孕家庭更高效地找到合适的医生,降低备孕风险;也帮助生殖医生塑造个人品牌;建设并运营多家生殖医疗机构。 贝贝壳bobcare已入驻数百家正规生殖中心机构和过千名执业医生,平台上累积数万份真人备孕案例,覆盖全球100多个城市,5大海外国家和地区,整合全球优质备孕资源,帮助备孕用户成功好孕。服务热线:4000-120-507
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