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试管婴儿周期中,如何确认自己的胚胎质量好坏?

2025-05-16 10:16:24小贝

在试管婴儿治疗中,胎质量很大程度上影响了妊娠的成功率;胚胎质量是通过胚胎等级来体现的,评级越高的胚胎质量越好,移植后的怀孕成功率也越高。

很多准妈妈在看到胚胎培养报告时有些困惑,不太理解“118”、“4AA”之类的符号代表什么,今天我们就来分享一下,如何看胚胎报告,知道自己胚胎的质量,哪些移植后更容易怀孕。
IVF中的胚胎等级的作用
辅助生殖治疗成功与否,一个重要的主导因素,就是实验室胚胎培养的过程。胚胎质量等级就是针对培育后胚胎优劣的评估。
在试管婴儿技术发展最初期,胚胎的形态学等级,一直被视作是决定临床妊娠率和活产率的重要因素之一。
胚胎师会根据胚胎等级判断哪些胚胎可以培养至囊胚,或哪些胚胎可以冷冻复苏。
如果是做一代或者二代试管婴儿的话,胚胎等级就是医生选择哪些胚胎可以优先植入的首要判断指标。
胚胎培养过程
Day 1:12~18小时后,观察卵子是否受精。
Day 2:在37℃、5%CO2温箱中继续培养,观察受精卵发育为几个细胞(4细胞最佳)、是否有碎片(无碎片较好)、是否对称(对称较好)。
Day 3:同第二天,观察受精卵发育为几个细胞(8-10细胞最佳)。
Day 4:桑椹胚阶段。
Day 5:发育成上百个细胞,囊胚阶段。
(胚胎发育的过程)
第三条(D3)胚胎质量评级
D3天胚胎评分标准主要是根据,第三天胚胎发育速度卵裂球数目、卵裂球的均一度及胚胎碎片数量来评分。
大量数据显示最佳的D3胚胎其卵裂球细胞数目为7~9个,如果细胞少于6个或者更少可能是发育迟缓胚胎,超过9个则是发育过快的胚胎。
在现有的D3胚胎评估系统中,118(11/8或者811)胚胎质量是最优的;当胚胎移植报告显示11/8时,前2个1分别代表着卵裂是否均一、碎片程度,而“8”代表卵裂球细胞数目。
除此之外通过记录胚胎的细胞数、胚胎细胞球的均匀程度、胚胎碎片以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级,具体如下:
①I级胚胎:细胞大小均等,透亮,胞质无颗粒,碎片0%-5%;
②II级胚胎:细胞大小略不均,胞质有颗粒现象,碎片6%-20%;
③III级胚胎:细胞大小明显不均,胞质有明显颗粒现象,碎片21%-50%;
④IV级胚胎:细胞大小严重不均,胞质有严重颗粒现象,碎片>50%。
注:I级最好,IV级最差为不可用胚;I级和II级称为优质胚胎,I~III级为可用胚胎。
这是胚胎的四个参照等级,一般一级和二级的D3胚胎都是很不错的,三级的差了点,但还能用。碎片的生成是细胞凋亡的征象,碎片越多的胚胎生长潜力可能越差
这成了判断胚胎好差的一个重要标志。
第五天(D5)囊胚质量评级
经历了早期胚胎后,等到第5、6天时,胚胎会发展成上百个细胞就变成了囊胚。与D3卵裂期的评级方法不同,培养到第5天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成。
内细胞团将来发育成胎儿,而滋养层细胞将来分化发育为胎盘,为胚胎的着床及后续发育提供营养。
首先根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为以下6个时期,不同时期囊胚的评级会不同:
D5囊胚发育期
 
1期:早期有腔室囊胚,囊胚腔小于胚胎总体积的1/2;
2期:囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2;
3期:完全扩张囊胚,囊胚腔完全占据了胚胎的总体积;
4期:扩张囊胚,囊胚腔完全充满胚胎,胚胎总体积变大,透明带变薄;
5期:正在孵出的囊胚,囊胚的一部分从透明带中逸出;
6期:孵出的囊胚,囊胚全部从透明带中逸出。
注:处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级,分类如下: 
囊胚内细胞团(ICM)分级
 
A级:细胞数目多,排列紧密;
B级:细胞数目少,排列松散;
C级:细胞数目很少。
囊胚滋养层细胞(TE)分级
 
A级:上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;
B级:上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散;
C级:上皮细胞层由稀疏的细胞组成。
从以上这些数字结合起来就能够大致知道囊胚的形态,比如说评分为“4AA”的囊胚,“4”表示囊胚处于4期,第一个“A”表示囊胚的内细胞团评级,第二个“A”表示囊胚的滋养细胞层评级。
在实际中,因为5、6级胚胎部分细胞已经从透明带溢出,在实际操作中反而不如4级的囊胚好。所以,第5天胚胎要数4AA的囊胚等级最高、质量最好哦!
囊胚等级与妊娠成功率
①Grade1:囊胚腔小于总体积一半,怀孕率达20~30%;
②Grade2:囊胚腔大于或等于总体积一半,怀孕率达30~40%;
③Grade3:囊胚逐渐在扩展,怀孕率达40~50%;
④Grade4:囊胚完全扩张,怀孕率达50~60%;
⑤Grade5:囊胚从透明带逸出一部分,怀孕率达60~70%;
⑥Grade6:囊胚从透明带逸出,怀孕率达60~70%。
等级越高、质量越好的胚胎,移植后其怀孕率越高;
养至囊胚阶段的受精卵无论是质量、活力还是着床成功率,都远远高于D3阶段的胚胎。但形成囊胚对于实验室设备和医生技术都有非常严苛的要求是一般IVF医院无法达到的。目前全世界来说,养囊技术以美国最为领先,俄罗斯和泰国的技术也属于第一梯队,国内生殖中心的养囊技术也在发展中,但技术成熟度和普及率远不及国外。
现阶段第三代试管婴儿技术是将受精卵培育至囊胚阶段,并在移植前采用胚胎植入前遗传学检测(PGT),选择基因或染色体皆正常的囊胚,将其移植到子宫获得妊娠,有力保障了试管的成功率。
怀孕是一个非常复杂的过程,除了胚胎质量的因素,女方年龄、子宫内膜的环境、母体激素水平及免疫状况等等都会影响受孕成功。
整个试管过程中把专业的判断交给医生和胚胎师,准妈妈们做到积极配合就好,有疑问可以提出,但一定要遵医嘱,希望每一个做试管的家庭都尽快抱到宝宝,完成家庭圆满的心愿。
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卵巢功能下降,该怎么办?
卵巢功能下降,该怎么办?
随着婚育年龄推迟和生活节奏的加快,越来越多的姐妹开始受到卵巢功能下降的困扰了。   有人说,没卵可以用促排卵药啊。实际上,卵巢没有储备是不会对促排卵药物产生反应的,或者说反应很差。   而且卵巢功能下降,是不可逆的损伤!   卵巢功能差对于女性而言,如同秃头对于程序员那样,几乎变成了一道世界难题。 明明正处于青春美少女的年纪,卵巢却被医生说是四五十岁的老阿姨一枚。 这对于要追好孕的宝妈来说更是晴天霹雳:卵巢功能不好,我还能有宝宝吗?   今天我们就和大家详细聊一下卵巢功能不好,怎么办?    卵巢的作用   卵巢是女性重要的生殖器官,位于子宫底的后外侧,与盆腔侧壁相接。正常成年人的卵巢,直径相当于自己的拇指大小,呈扁椭圆状,外观灰白色,单个重量约5克左右。   虽然个头很小,但是它的能力可不小。卵巢不仅具有分泌性激素的功能,更是卵泡发育、成熟并且排卵的地方。   卵巢的生命图谱   青春期月经初潮,卵巢生育功能开始启动 20-30岁,卵巢功能发育成熟,是生育力最旺盛的时期 30岁之后,随着年龄增大,卵巢功能开始衰退 50岁左右,卵巢功能彻底丧失 卵巢不好=  “难好孕”?   实际上卵巢功能是评价女性生育能力的重要指标。 卵巢是女性的性腺,主要功能是排卵和分泌雌性激素,维持月经周期、生育能力和女性特征。 卵巢功能不好,自然怀孕的机会也会降低。所以,各位女性朋友请一定要注意保护好我们的卵巢啊!!   卵巢功能不好的表现 四五十岁的卵巢功能,同时带给女性的身体上的变化,也向四五十岁进发: 1. 皮肤 皮肤干燥,没有光泽,容易长斑长痘,易衰老,堪称“黄脸婆”级别的毁脸 2. 身材 卵巢功能减退的最早征兆之一:体重和体态改变。 大多数女性在绝经期期间体重会增加4.5公斤,衰老后体重每年会增加0.9~1.4公斤。 3. 内分泌 月经失调、痛经、月经周期缩短(从35-40天到25-30天) 白带增多有异物 围绝经期综合征(心悸气短、潮热出汗、烦躁易怒、失眠多梦、健忘、多疑) 乳房松弛、下垂、发育不良 夫妻生活不协调,阴道干涩,性冷淡 4. 情绪失调 情绪不稳定、易哀易怒,提前步入“更年期” 影响卵巢功能的因素 虽说卵巢功能会随年龄增长而衰退且不可逆,但如今一些因素可能会加快卵巢功能衰退的进程。   1. 遗传因素 家族三代以内的女性有月经问题、不孕、提前绝经的情况。 父母或者祖父母近亲婚配,相关基因的染色体数目与结构异常导致的原发性卵巢功能不良。 2. 年龄 一般卵巢衰退与年龄的增长密切相关,35岁以上,衰退速度加快,40岁以上卵巢功能直线下降。 3. 感染 盆腔细菌、病毒感染导致的卵巢炎或者免疫性卵巢损害,长期的慢性炎症导致的盆腔粘连,卵巢血供减少、人流药流后造成盆腔感染……这些都是有可能导致卵巢功能衰退的。 4. 盆腔手术史 盆腔手术会影响卵巢血供。 卵巢手术,包括输卵管切除术、卵巢肿瘤切除术、卵巢囊肿剥除术因卵巢皮质丢失而影响卵巢功能。单侧或双侧卵巢切除术毫无疑问会导致卵巢功能急速下降或丧失。 5. 放疗、化疗史 曾因肿瘤等疾病接受放化疗的会对卵巢功能造成不可逆的损伤。年轻未生育女性在放化疗之前应该先进行生育力保存(卵子、卵巢组织或胚胎冷冻保存)。 6. 不良生活习惯及其他 不良生活习惯严重危害着人体健康,当然也会对女性的卵巢健康导致不可逆的损伤。 吸烟、嗜酒甚至吸毒对卵巢伤害很大。 过度营养不良或肥胖会因为细胞能量代谢的不足或异常影响卵巢功能。 精神压力过大、经常熬夜也可能因为干扰正常的下丘脑-垂体-卵巢轴的正常工作。   卵巢功能下降,怎么办 一、规律生活,不熬夜是最好的青春药 长期熬夜或者睡眠质量不好,耗气血损肾气。并且人体所需的各种激素,通常夜间分泌最为旺盛。 经常熬夜就会导致内分泌紊乱,卵巢功能不足。因此一定要规律生活,不熬夜是最好的青春药。 二、避免久坐久站,坚持运动 坚持运动增强体质,促进气血循环,提高身体的新陈代谢速度。 三、改善饮食,均衡营养 要注意补充优质蛋白的摄入,同时要适当补充叶酸及多种维生素。 平常多食用牛奶、鸡蛋、豆类制品、鱼类及新鲜蔬菜、木耳、猪肝等。 同时也要注意少量脂肪的摄入,体重过轻也不利于卵泡的发育和成熟。(不要再要瘦不要命啦!) 注意避免食用辛辣刺激食物、及海鲜、油炸油腻、甜食等。 四、 保持佛系,赶走压力 长期处于压力的环境中,会启动心理应激。心理应激是指机体暴露于应激源 (引起机体产生身心紧张状态的刺激物) 时出现的综合应答。 动物实验研究表明:心理应激时小鼠处于急性应激状态, 应激激素大量释放, 血清皮质醇水平明显升高, 产生的氧自由基, 引起卵巢卵泡细胞的损伤, 生长卵泡大量丧失, 从而导致AMH水平的下降。 长期应激状态,会导致卵巢功能的受损。 因此要注意,当压力过大的时候,要找适当的排解方式舒缓压力。放松心态,保持乐观积极的心情。 五、药品辅助 脱氢表雄酮(DHEA) DHEA是具有雄激素活性的激素, 是人体血液循环中含量丰富的甾体物质,是类固醇激素合成必需的底物,具有许多潜在的作用,研究表明,DHEA对卵巢功能有明显的影响,可改善卵巢储备功能,提高妊娠率。 辅酶Q10 辅酶Q10是一种脂溶性醌类化合物,是存在于线粒体呼吸链中的抗氧化剂。动物实验提示,辅酶Q10的缺乏会增加卵母细胞的氧化应激,引起线粒体功能障碍,加快卵母细胞凋亡,最终导致卵巢储备功能下降。辅酶Q10的补充可改善卵巢功能,促进排卵,提高卵子质量。 维生素E 研究表明辅酶Q10联合维生素E可协同加强对高龄女性卵巢的抗氧化保护作用, 改善卵巢储备, 提高卵巢反应性;维生素E及DHEA预处理可提高DOR患者的获卵数,增加临床妊娠率,从而改善DOR患者的IVF妊娠结局。 六、 中医药调理 中医认为本病为肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调, 以肾虚为基本病机, 以肾、肝、心、脾多脏腑的气血虚损和功能失调为中心, 痰湿、瘀血为常见病理因素。   中医药辨证论治主要包括补肾填精、滋肾疏肝、滋补肝肾、补肾活血、脾肾双补、交通心肾、周期疗法及针灸治疗等,具有系统性、多靶点、系统调控等优势,可以提高卵巢促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量,从而改善卵巢储备功能。
子宫内膜越厚,试管移植越容易着床吗?
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