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试管专家解读移植不着床的真正原因

2025-05-19 09:34:10小贝

首先要说,每个医院胚胎培养和移植技术的差异,对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为:3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的,即可诊断为反复种植失败。

胚胎质量是第一因素
胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床,都是由于胚胎发育潜能差——这个种子(胚胎)很难发芽或长大。
有些做了几次移植,但每次放的都是卵裂期的初期胚,也就是体外培养了2或3天的4~8细胞。这样的胚胎每次种植的着床率只有10%到20%,移植几次不成功,是符合概率的,并不让人吃惊。
对于卵裂期的胚胎(发育的第2天和第3天),等级包括两个数字。
第一个是细胞的数量,第二个是胚胎的整体质量。
举个例子:
一个8/1将是一个质量优良的八细胞胚胎;6/3将是质量差的六细胞3级胚胎,依此类推。在第三天的胚胎中,等级差的,碎片多的肯定也是不如饱满分裂均匀的8细胞胚胎无碎片的1级胚胎的。
对于同样是8细胞胚胎,级别也有区别,可以看到完美的8细胞胚胎基本没有碎片形状饱满漂亮;而右边的形状明显松散瘪下去很多,还有很多的胚胎碎片。
这种情况建议走囊胚培养来进一步筛选胚胎。当然,囊胚培养的利弊不是一两句话说的清楚,需要与医生作深度沟通再做决定。
最强大的种子,是高等级囊胚。如果囊胚还做过了PGT-A染色体筛查,单颗单次种植的着床率可以达到60%至75%。
胚胎染色体异常
此外,胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一。
对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者,也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGT)进行筛选。
考虑子宫的问题
如果种子没有问题,那反复不着床的原因可以归结为——土壤的问题。也就是子宫内膜容受性下降或者胚胎和子宫内膜间「对话」出现异常。
通俗的说,就是孕育生命的土地出了问题。
这时的解题思路如下:
土壤是否由病变?
也就是子宫病变是否需要处理?
如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变,都会降低种植受孕的可能。
诊断的第一步是做宫腔镜检查。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报,然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等,这些都是在下次移植前可以尝试的。
土壤的厚度——内膜厚度是否合格?
移植要求子宫内膜最好在8mm。很多患者之前有过流产史,内膜基底层受过损伤,即使用大量雌激素,内膜也难以恢复。
这种情况下患者首先可以考虑接受PRP、针灸,还有干细胞等疗法,如果治疗后内膜还不达标,可能就需要通过爱心助孕来与宝宝团聚了。
其他因素
最后,影响着床的因素还有很多,如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素等等。
1、内分泌因素 
如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。
目前比较肯定的是,没有控制的糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者,复发性流产率是增加的,而着床失败是流产的早期的序贯表现,推测和胚胎着床机制难脱干系。
2、血栓前状态 
凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。
 3、免疫因素 
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等。封闭抗体的检测和治疗目前尚存在争议。
 4、其它因素 
环境、情绪、营养等因素。
解析一下,为什么有些患者的胚胎成功着床,有些患者却失败了呢?
究其原因在于:不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的,不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。如果胚胎发育潜能差;子宫内膜容受性下降;或者胚胎与子宫内膜间协调性出现异常,着床就不能发生,或者中途失败流产。
试管婴儿一次能不能成功,或者几次能成功,是没有人能够准确预测的。除了与医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等之外,还有一些不可预见或是不明原因的因素。并非年轻女性一定能够一次成功,也并非高龄女性求子的道路就注定坎坷。每一个不正常因素的出现并放大,都会导致失败。这些因素都有偶然性,原因与结果的关系也不是一对一的,无需过于纠结,听从医生的建议并持续努力才是关键!
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