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试管婴儿的全部流程 试管婴儿具体是什么流程?

2023-11-03 13:58:59小贝

试管婴儿过程是怎么做的?

试管婴儿是利用科学技术实现精卵子融合的优化,排除遗传等潜在风险。做试管婴儿手术,主要包括以下几个过程步骤:
试管婴儿第一个过程:促排卵
女人的卵子犹如稀世珍宝,一个月卵巢只能排出一个。由于不是每一个卵子都能和精子结合,也不是每一个受精卵都能形成胚胎,要想提高怀孕率,需要提前对女性进行促排卵治疗,促使多个卵泡同步生长,一次性取出多个优质卵子。
医生会要求你在月经周期的第2天,女方会开始使用促排卵的药物。医生根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况,决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后,就注射HCG,以促进卵子最后成熟。通常在注射HCG后36-38小时取卵。
促排卵有多种方案,常见的有长方案、短方案、微刺激方案等,最常用的是长方案。长方案在黄体期的前一周期才开始打促排卵针,主要针对年轻的、卵巢储备功能较好的女性,取出多个卵子的几率最高;短方案适用于年龄大、卵泡个数少且质量不佳的女性,在来例假的第二天就可以打促排卵针进行治疗,耗时短,但是卵子数目较少。

促排卵
试管婴儿第二个过程:取卵取精
将一根细长的特殊取卵针固定在B超探头上,在B超的检测下,医生借助取卵针从阴dao进入卵巢,穿刺成熟的卵泡,取出卵泡液,卵泡液顺着取卵针的细管依次流入各个试管内,取卵完成。(部分国家或地区取卵通常是在静脉麻醉下进行的,因此试管妈妈并不会感到穿刺过程中所导致的疼痛。)
取卵的同时对男性进行取精,同样都是在静脉麻醉下进行,患者不会感到丝毫疼痛,一般十分钟就能结束。
试管婴儿第三个过程:体外受精
精子和卵子取出之后,先要对精子进行特殊的清洗,因为精液中可能会携带梅毒、乙肝、HIV等病毒,需要将精子和精液分开。之后再将拍燃精子和卵子放在人工控制的拿指培养基内,可以选择自然结合,也可以人工将精子注入卵细胞内。
试管婴儿第四个过程:胚胎移植
等到受精卵在培养基形成胚胎后,再过几日,医生会用一根胚胎移植导管,将胚胎通过子宫颈移植入母体子宫内。一般来说,一次只能移植2个左右胚胎,胚胎数越多,多胎妊娠率的风险越高,越容易对母婴的健康造成威胁。

由于胚胎移植管很细,医生动作轻柔,所以患者通常不会有任何痛苦。之后的事情就是一些后期的辅助稳胎了。

妊娠的确定:在胚胎移植后14天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。
试管婴儿一代比一代强吗?

目前,试管婴儿有一代、二代、三代之分,三代试管技术发展趋向成熟,是不是第三代比第二代强,第二代又比第一代强?答案又是否定的。
第一代试管婴儿,又称体外受精—胚胎移植(IVF),属于常规试管婴儿技术。
第二代试管婴儿,又称卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)。
第三代试管婴儿,又称胚胎植入前遗传学诊断(PGD)或胚胎植消贺配入前遗传学筛查(PGS)。
试管婴儿的全部流程 试管婴儿具体是什么流程?
三者的共同之处:
三代试管婴儿都包括了促排卵、取卵取精、体外受精、胚胎移植、黄体支持、确认妊娠等步骤。

三者的不同之处:
第一代和第二代的差别在于受精方式。第一代试管婴儿平台体外受精属于自然结合,不采取任何手段,而第二代试管婴儿则是运用显微镜将精子注入卵细胞内,属于人工注入。
第三代和其他两代的差别在于胚胎移植,第三代在胚胎移植前增加了检测胚胎的遗传物质这一步骤,目的是为了淘汰有染色体疾病的胚胎,挑选出健康的胚胎再植入子宫内。

试管婴儿移植后注意事项
1、注意饮食上的调整
健康的受精胚胎在成功移植到母亲子宫之后,女性对饮食上的要求也是比较严格的,不能像正常自然怀孕的女性一样可以自己想吃什么就吃什么。饮食以清淡营养为主,并且不能出现饥一餐,饱一餐等不良饮食习惯,尤其是不能碰烟、酒、咖啡等不利于胎儿健康发育的食物,最好是少吃或是不吃辛辣食物和油炸类食物,这些对胎儿的健康发育都有一些影响。还有像生冷食物之类最好是不吃或是少吃,以保障胎儿的健康成长和发育。

2、注意多休息多静养
女性在移植后的四十八小时内不移过多走动,最好是平躺休息,起床等动作要轻缓,适当多喝水,少看或是不看电视,不玩手机和电脑。每天适当轻运动,不能过于劳累,尤其是大动作的劳累更是不宜,养成良好的睡眠和饮食习惯。刚开始的一周之内,需要注射打针最好是上门服务,尽量少出门在家静养。

3、要保持愉快的心情
对于每人个需要做试管婴儿的女性来说,她们多少都是有着一定的心理压力的,在成功移植之后更是有些担心,如果不能做到情绪稳定的话,对健康怀孕有着很大的影响。因此,女性们一定要坚强,要相信自己,鼓励自己,对自己有信心,保持愉快的心情。可以适当在户外散散步,听听音乐,看看一些鼓励类的书籍,尽可能地让自己的心态放轻松,也就能提高胎儿的着床率,从而成功受孕生产。不良情绪会直接影响到胚胎的着床和健康发育,造成意外情况发生,引发不必要的后果。

4、注意适当运动休息
成功移植之后的头几天,女性应在家静养休息,一周之后女性就可以适当活动了,活动有助于女情的心情健康,像散步,听音乐之类的运动即有助于人体健康,还有助于心情放松。最好是在家人或是丈夫的陪伴之下,每天散步半小时,然后看看书,听听音乐都是很好的运动,像孕妇瑜伽之类的最好是等到三个月之后再开始,早期的三个月是最危险的三个月,尽可能地避免大幅度的动作,有助于提高试管婴儿的成功机率。
夫妻不孕不育,不到最后一步肯定是不会选择做试管婴儿的,所以大家先要明确排除可能引发不育的因素,如果久治不愈,那就要考虑试管婴儿了,任何事情都是两个人商量来的,希望所有想要宝宝的夫妻都可以如愿以偿!

试管婴儿具体是什么流程?

试管婴儿是指取出精子和卵子进行体外受精形成受精卵,并将体外继续培养一段时间(3-5天)形成的胚胎移植到母亲体内的辅助受孕技术。

试管婴儿具体流程:
1、对患者进行全身体检是很有必要的,这是成功的第一步。 这些检查不仅需要女人检查,也需要男人检查。 因为怀孕不是一个人的事。 夫妻双方的检查更有辩竖利于医生了解患者的具体情况。
2、开始服用促排卵药物,监测卵泡发育情况。 促排卵药物的剂量根据患者的具体情况调整,促排卵和卵泡监测均用于帮助女性排卵。
3、取卵和取精。 需要注意的是,患者要注意取精的环境,全程无菌操作,避免细菌感染精子。
4、胚胎移植。 通常在体外受精后,将培养的胚胎移植到女性的子宫中。

进行人工授精的孕妇以及提供精子的人需要身体状况良好。 这不仅是为了成功受孕,也是为了宝宝未来的健康。

第一代和第三代试管有很大的区别:
第一代试管是将取出的卵子和精子放入培养皿中,使其自然受精并发育成胚胎,然后将胚胎植入女性子宫腔怀孕,费用约3-5万元。第二代试管是用显微注射器将取出的单个男性精子注入取出的女性卵子细胞浆中,使精子和卵子被动结合形成受精卵,然后再胚胎移植怀孕,费用约为4-6万元。第三代试管是用第一代和第二代同样的方式来完成受精,但在胚胎培养阶段会筛选胚胎,然后移植正常优质的胚胎,成本约为6万-10万元。

第一代、第二代和第三代试管技术帮助许多不孕症患者成功怀孕,但这些技术在价格、流程和适用人群上存在差异,并在试管周期中应用于不同的试管方案。以下是这三种技术的区别分析:
1、流程:一代、二代、三代试管婴儿技术需要术前检查、促排卵、取卵/取精、胚胎培养、移植等流程,但胚胎培养不同。第一代试管是让卵子和精子自然受精,第二代试管是被动受精,第三代试管是在前两种受精方法之一的基础上进行胚胎诊启灶绝断和筛选;
2、 价格:第一代试管成本约3-5万元,第二代试管技术要求较高,成本约4-6万元,第三代试管技术相对先进,约6-10万元。
3、适用人群:第一代试管患者多为女性输卵管阻塞、排卵异常、子宫内膜异位症、先天性不孕等。第二代试管适用于男性精子异常、精卵结合障碍、体外受精失败或受精率极低。使用第三代试管的患者多悄姿为遗传疾病夫妻、染色体异常、高龄产妇、习惯性流产等。

这三种技术在试管成功率上也存在差异。与第一代和第二代试管相比,第三代试管的成功率相对较高。然而,这并不是该技术的高成功率。具体的试管方案根据患者的具体情况确定。

试管婴儿的流程是咋样的?

做试管婴儿的流程如下:

1、夫妻双方在女方月经周期的第2-5天,带齐双方身份证、结婚证、计划生育证明空腹到所选择的试管婴儿中心检查。此时检查为:抽血、查激素、做B超。(月经周期从月经来红那天开始算)。

2、月经干净后,第一步的检查结果无异常,女方到试管婴儿中心查衣原体、白带常规、宫颈刮片及专家让您做的各项检查。

3、月经周期第21-23天,开始进入IVF-ET治疗,应用GnRHa(降调针),建立病历。

4、月经周期第25-28天,复查B超排除囊肿。

5、第2个月经周期第2-10天,查B超开始应用促排卵药(带回家用)。

6、定期复查B超,用药后4天做一次,随后则3-1天做一次。

7、卵泡足够大时, 注射HCG(晚10小时),用药后34-36小时女方取卵、男方取精。

8、取卵后3天是胚胎移植日。

9、移植后第14天,查尿HCG和β-HCG确定是否妊娠。

河南中医学院第三附属医院提醒您做试管婴儿的注意事项:

1、从使用降调药至取卵时间约25-30天。

2、来试管婴儿医院或试管婴儿中心次数为7-10次。

3、IVF-ET术后妊娠率约40-50%。

4、如不成功下次治疗可在3个月后开始。

5、如有冷冻胚胎者在第二次月经第10日来检测排卵。

6、ET代表胚胎移植。

7、此过程示意图是常用方案,医生会根据您的具体情况斟酌选择或调整。

嘿嘿,就这么多了,希望可以帮助到你,您如果想了解更多,请您关注下元亨健康管理

做试管婴儿的全部流程是怎样的呢?

 

1、准备阶段 并非每个患者都适合进行试管婴儿治疗,需要进行详细的术前检查,包括男方、女方不孕不育原因排查、常规术前检测、不孕不育治疗等。 如已经在妇科进行了详细的诊治,也需要在生殖中心进行B超监测排卵等。 检查女性不孕的原因,需要检查的内容包括:基础体温检查、超声检查(子宫、输卵管、卵巢和卵泡监测)、妇科检查、血液检查、尿检、激素检查(月经期和卵泡期,包括性激素、甲状腺激素、AMH)、子宫输卵管造影检查、宫腹腔镜检查、染色体检查、抗体检查等。

2 促排卵 进入试管婴儿周期后,需要在医院建立病案号,夫妻双方当天都要到场。之后进入促排卵阶段。 控制性促排卵是关键步骤,能否促出卵泡和是否有优质的卵母细胞直接关系到胚胎的培养和妊娠结局。 促排方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激、超常方案等促使多个卵泡同时发育,以获得多个卵子。 对于患者而言,这个阶段自己可以做的就是准时吃药,打针,调整心情,通过健康的生活方式养出好的卵子。

3 取卵 通常在给药后36小时左右来院就诊,经阴道穿刺负压吸引卵泡液以获得卵母细胞。一般有麻醉,痛苦小。 如果给药后延迟过久不来,可能导致卵泡排出而取不到卵母细胞,或取卵少。 取卵当天取精。

4 体外受精 卵母细胞与优化处理的精子混合受精,体外培养受精卵。这一步是由生殖中心的胚胎师在实验室内完成。此处可选择试管婴儿的技术:第一代(体外授精胚胎移植IVF-ET)、第二代(卵胞浆内单精子显微注射技术ICSI)、第三代(移植前基因诊断PGD-NGS)。

5 胚胎移植 取卵后,第二天至第三天将早期胚胎移植入子宫腔内,或将培养到第5天的囊胚移植入子宫。剩余优质胚胎可冷冻保存。 若胚胎质量不佳或子宫内膜和母体状况不好,常会导致胚胎移植失败或早期流产。

6 黄体支持 由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,停药后垂体分泌促性腺激素的能力未能迅速恢复,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或HCG进行黄体补充/支持。

7 妊娠确认 在胚胎移植后14天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。 这个阶段只要按时服药,适当补充维生素,放松心情,避免感冒,等待好孕就可以了。 进入周期后需要半个月到一个半月不等的时间,女方需来医院10-15次,男方需来医院4次左右。

做试管婴儿的全部流程是怎样的呢?

 

1、准备阶段 并非每个患者都适合进行试管婴儿治疗,需要进行详细的术前检查,包括男方、女方不孕不育原因排查、常规术前检测、不孕不育治疗等。 如已经在妇科进行了详细的诊治,也需要在生殖中心进行B超监测排卵等。 检查女性不孕的原因,需要检查的内容包括:基础体温检查、超声检查(子宫、输卵管、卵巢和卵泡监测)、妇科检查、血液检查、尿检、激素检查(月经期和卵泡期,包括性激素、甲状腺激素、AMH)、子宫输卵管造影检查、宫腹腔镜检查、染色体检查、抗体检查等。

2 促排卵 进入试管婴儿周期后,需要在医院建立病案号,夫妻双方当天都要到场。之后进入促排卵阶段。 控制性促排卵是关键步骤,能否促念慧出卵泡和是否有优质的卵母细胞直接关系到胚胎的培养和妊娠结局。 促排方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案、辩雀微刺激、超常方案等促使多个卵泡同时发育,以获得多个卵子。 对于患者而言,这个阶段自己可以做的就是准时吃药,打针,调整心情,通过健康的生活方式养出好的卵子。

3 取卵 通常在给药后36小时左右来院就诊,经阴道穿刺负压吸引卵泡液以获得卵母细胞。一般有麻醉,痛苦小。 如果给药后延迟过久不来,可能导致卵泡排出而取不到卵母细胞,或取卵少。 取卵当天取精。

4 体外受精 卵母细胞与优化处理的精子混合受精,体外培养受精卵。这一携高早步是由生殖中心的胚胎师在实验室内完成。此处可选择试管婴儿的技术:第一代(体外授精胚胎移植IVF-ET)、第二代(卵胞浆内单精子显微注射技术ICSI)、第三代(移植前基因诊断PGD-NGS)。

5 胚胎移植 取卵后,第二天至第三天将早期胚胎移植入子宫腔内,或将培养到第5天的囊胚移植入子宫。剩余优质胚胎可冷冻保存。 若胚胎质量不佳或子宫内膜和母体状况不好,常会导致胚胎移植失败或早期流产。

6 黄体支持 由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物,停药后垂体分泌促性腺激素的能力未能迅速恢复,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和/或HCG进行黄体补充/支持。

7 妊娠确认 在胚胎移植后14天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。 这个阶段只要按时服药,适当补充维生素,放松心情,避免感冒,等待好孕就可以了。 进入周期后需要半个月到一个半月不等的时间,女方需来医院10-15次,男方需来医院4次左右。

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刚刚开始做试管的人常常会对“囊胚”“冻胚”“鲜胚”这些词搞混,也很关心到底哪种适合自己,生怕选错了影响成功率。下面小编就给大家一一做下讲解,看完以后你就知道它们的成功率高低以及哪个适合自己了。   什么是鲜胚、冻胚、囊胚? ---鲜胚---   就是将卵子和精子取出体外进行受精,在实验室的培养皿中培养到第三天的胚胎。胚胎没有经过冷冻,是一直处于37℃左右的环境中生长的。 鲜胚移植的条件: 一般都是抽血结果达标、子宫环境好、内膜厚度正常、没有腹水等。 ---冻胚--- 大部分的情况下,一次取卵周期可以形成好几个可移植的胚胎,但每次仅需要移植1~2枚胚胎,那么多余的胚胎就将被保存在-196度的液氮中冷冻起来。 这个冻起来的,并且等到以后移植的就是冻胚啦,当然冻胚在移植前需要解冻操作。 冻胚移植的条件: 在试管疗程中因卵巢过度刺激或其他身体原因不宜进行鲜胚移植的患者。 ---囊胚--- 前面说精子和卵子发育到第三天就是鲜胚,如果继续培养,发育到第五天左右,就是我们常说的囊胚啦。普通胚胎移植大多数试管婴儿中心选择第3天胚胎来移植,胚胎已发育到8细胞。卵子在受精后会快速分裂增殖,而在第五天胚胎会发育到囊胚阶段,此时称之为囊胚期,胚胎已经形成了滋养外胚层、内细胞团以及囊胚腔,此时胚胎已经包含了七十五至一百个细胞。 试管婴儿囊胚移植可以加大试管婴儿的妊娠率,减少并发症。因为囊胚需要比鲜胚培育更长时间,所以能够与子宫内膜得到同步,这样能够提高临床妊娠率和胚胎种植率。同时可以只进行单囊胚移植,降低多胎妊娠率。 囊胚移植的条件: 囊胚培养要求条件高,不仅要求患者的胚胎数量质量好,也要求医院专业人员过硬的技术水平。 成功率哪个更高? 在同样的植入环境、同样的操作条件下,鲜胚、冻胚和囊胚的成功率高低分别是囊胚 > 鲜胚 > 冻胚。 囊胚因为比胚胎在体外存活的时间要长,而且分裂出的细胞数量也要多出很多,从体积上来比,也要超出胚胎很多,因此更好的加大了着床的成功率。由此我们可以知道,试管婴儿的囊胚移植是成功率最高的。 至于鲜胚与冻胚之间的比较,很明显冻胚多了一道冷冻与解冻的环节,胚胎在这两个环节中,一定不可能百分百保存细胞的完整性,那么丧失的部分细胞组织,就会降低胚胎的活性。从这一点上来看,鲜胚的成功率是要高过于冻胚的。   成功率还和多种因素相关 并不是说选择了囊胚移植,成功率就会有保障,任何一种移植都是有其失败的可能性的,除了胚胎类别,影响成功的因素还包括医生手术水平,实验室培养技术,患者身体状态,子宫健康状况等,另外,囊胚本身也分等级,有质量好坏之分。   囊胚的分级   我们常听医生说高质量的囊胚是试管成功的关键。当胚胎培养到囊胚阶段,胚胎师会根据囊胚发育情况从几个方面给予判断评级,例如“3AB”,代表什么意思呢? 第一个数字代表发育快慢:1=Early blastocyst 早期囊胚(囊胚腔<1/2大小);2=Early blastocyst 囊胚(囊胚腔>1/2大小);3=Fullblastocyst 完全囊胚;4=Expanded blastocyst 扩张的囊胚;5=Hatching blastocyst 孵化中囊胚;6=hatched blastocyst 完全孵化囊胚。 第二个字母代表胎儿部分,即内细胞团分级:A级:细胞数目多,排列紧密;B级:细胞数目少,排列松散;C级:细胞数目很少。 第三个字母代表胎盘部分,即滋养层细胞分级:A级:上皮细胞层由较多的细胞组成,结构致密;B级:上皮细胞层细胞不多,结构松散;C级:上皮细胞层稀疏。 后面两个字母只对于3级以上的囊胚有效,因为3级以上才能够明显区分胎儿和胎盘的区域。所以3AB囊胚是属于3级的优质囊胚,这样的囊胚宝宝移植成功率就会比较高。 总结说明,囊胚分级中第一位数字代表发育速度分期,第二位字母代表“内涵”——内部细胞团质量(A最好),第三个字母代表“颜值”——外部滋养层细胞质量(A最好)。 姐妹们看懂了吗?不管是鲜胚、冻胚还是囊胚,都是目前移植的常见方式,但如果有条件的话尽量选择囊胚移植,目前海外试管中美国俄罗斯均应用囊胚移植,而且胚胎实验室的技术和经验都是领先的,结合三代PGS/PGD技术,可以大大提高移植成功率。国内大部分生殖中心为鲜胚移植,也有部分医院开始尝试养囊,给患者进行囊胚移植,但总体来说比例和成熟度比不上海外。大家有什么疑问可以随时留言和小编交流哦,祝您尽快好孕。
48岁AMH极低试管婴儿活产,这三点用药尝试,高龄值得借鉴
48岁AMH极低试管婴儿活产,这三点用药尝试,高龄值得借鉴
根据既往报告和经验,45岁以上女性的自然妊娠就已经属于罕见了,这与高龄和卵巢储备功能下降以及非整倍体风险增加有关。 各国指南均建议44岁以上女性,可以考虑接受供卵,以获得更高怀孕效率和更低成本。 另外,45岁以上女性在怀孕期间遭遇妊娠高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期和子痫等风险也会增加。 从文献得知,从1990年到2017年,女性和男性的年龄标准化不孕症患病率分别以每年0.37%和0.29%的速度增长。 所以,放眼未来,辅助生殖治疗的不孕夫妇年龄将持续增长,研究者希望通过这个特殊病例激励高龄女性勇于尝试,同时也希望通过这个案例为试管同行提供经验参考。 01试管活产48岁患者基本情况 这位患者来自于我国的台湾省,在2019年47岁首次去医院寻求不孕症的治疗,她之前的孕产史为孕3产3,没有经历过流产,两次自然分娩和一次因产程延长进行的剖宫产。 患者于2018年再婚,渴望再次生育,于2019年开始治疗。患者没有重大系统性疾病史,月经周期规律,间隔28天,经期持续4-5天。 患者在当地初诊,查AMH水平为0.24ng/mL,由于高龄及卵巢储备功能严重下降,医生建议试管婴儿治疗。 02患者在初诊医院治疗经历 患者于2019年3月采用促性腺激素释放激素拮抗剂方案进行卵巢刺激,并行取卵手术,但未获卵。 2019年3月26日和2019年5月4日再次安排取卵,两次各获2枚卵子,配成胚胎,胚胎发育不良,最终退化。 于是,2019年5月患者转诊到台湾彰化基督教医院生殖医学中心。 03患者在本中心第一次治疗过程 由于就诊时患者年龄已经超过47岁,属于极高龄,医生建议卵子库供卵,但是患者强烈要求尝试使用自己的卵子。 经阴道超声检查显示子宫及卵巢形态正常,但窦卵泡计数减少。 实验室数据显示: 促卵泡激素(FSH)15.86 mIU/mL; 黄体生成素(LH)6.44 mIU/mL; 催乳素4.84 ng/mL; 雌二醇(E2)<20 pg/mL; 促甲状腺激素(TSH)0.702 μIU/mL。 医生安排果纳芬250IU,培卵素复方制剂(促卵泡素α150IU+黄体生成素α75IU)1安瓿,每天一次,共7天。 从月经第三天到第十天加用生长激素(赛增)9IU,每天一次。 自月经第七天至第十天加用拮抗剂思则凯0.25mg每天。 月经第十二天进行取卵手术,成功获得一枚卵子,但是胚胎没有发育。 04患者在本中心第二次治疗过程 2019年6月,患者采用孕激素预处理方案进行另一周期促排卵治疗,给予普维拉牌醋酸甲羟孕酮5mg/片,每天两次,另外FSH200IU,共6天。 另外,从月经第三天到第六天每天加用生长激素9IU,另外,月经第八天到第十天加用培卵素复方制剂(促卵泡素α150IU+黄体生成素α75IU)1安瓿。 第十一天复查显示卵巢反应不佳,优势卵泡直径0.8cm,雌二醇34pg/mL暂停卵巢刺激7天。 第十八天复查雌二醇水平为56pg/mL,再次给予普维拉牌醋酸甲羟孕酮5mg/片,每天两次,并自第18天至第23日给予果纳芬250 IU + 尿促性素(HMG)2安瓿每天一次。 第25天安排取卵术,获卵1枚,培养3天后形成8I级胚胎。 然后采用激素替代周期准备内膜,第十三天内膜厚度为1.22cm,孕酮为0.15ng/mL,给予绒促性素5000IU作为“扳机”。 自第15至19天给予微粒化天然黄体酮凝胶(雪诺同)每天一次。自第16至19天睡前阴道置入枸橼酸西地那非片(万艾可)半片。 随后,患者于第19天在腹部超声引导下,对其“唯一”胚胎进行了冷冻胚胎解冻移植。 其胚胎提前一日(第18天)解冻,至移植日(ET day)已发育为10III级胚胎。 黄体支持方案:给予普罗兰®hcg 2500IU每3日一次,共3次(总7500IU),以及雪诺同®每日两次,持续14天。 移植后(ET)也给予倍美力雌激素每日三次至验孕日,持续14天。 胚胎移植后14天确认妊娠,血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)为453.6 mIU/mL。 妊娠6周时经阴道超声检查确认临床妊娠。 此后给予倍美力雌二醇2片,每日两次、雪诺同每日一次(1支),及地屈孕酮片(达芙通)1片 ,每日三次,进行黄体支持,持续至妊娠8周。 妊娠约13周时进行了无创产前基因检测,结果显示胎儿染色体非整倍体风险为低风险。 妊娠约23周时安排了大排畸筛查,未发现胎儿结构异常。 妊娠约28周时行口服葡萄糖耐量试验,结果未见异常。 妊娠晚期,患者血压轻度升高至135/102 mm Hg,但未发展为子痫前期。 患者于妊娠36周零5天时在当地诊所分娩一男婴,体重3330克。 截至本文撰写时(2020年12月),婴儿存活。 05这个患者带给我们哪些启示 这个案例可能是第二例关于亚裔女性,且AMH水平极低(0.24ng/mL),最终通过自体胚胎成功分娩活婴的病例报告。 先前报道的三例类似病例包括: 一名意大利45岁不孕女性,于2006年接受克罗米芬150mg/天,连用5天治疗; 一名46岁美国女性,于2014年接受来曲唑和促卵泡激素(FSH)治疗; 以及一名48岁印度女性,于2014年接受亮丙瑞林、FSH和HMG治疗。 本文病例最具挑战性的地方不仅在于患者高龄47岁,更在于其极低的AMH水平,医生鉴于此采用了拮抗剂方案,并辅以生长激素治疗策略。 尽管生长激素使用的共识尚未完全确立,但2020年6月发表于《Fertility and Sterility》杂志的一项系统性荟萃分析综述发现,生长激素可能提高低反应患者的临床妊娠率。 根据既往研究,在45岁以上女性中,使用自体卵母细胞进行试管的活产率为0% ~ 2.9%,46岁以上女性使用自体卵母细胞的活产率为0.5%。 因此,进行辅助生殖技术(ART)的年龄上限一直是一个持续讨论的话题。 美国生殖医学学会(ASRM)指出,在42岁以上的女性中,使用自体卵母细胞启动周期后的活产率为3.2%。 然而,在更高年龄段,某些年份的数据尚不完全。 欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)报告了15至45岁女性的活产率数据,但未纳入45岁以上女性的数据。 规模最大的单中心IVF报告显示,使用自体卵母细胞进行IVF,在45岁女性(679个启动周期)和46岁女性(198个启动周期)中的每启动周期活产率分别为2.9%和0.5%。 对于47岁以上的女性,则未观察到活产。 因此,一些临床医生将45岁作为使用自体卵母细胞的临床采用标准年龄上限。 另外,由于40岁以上女性卵子非整倍体率较高,要实现成功妊娠至少需要获取约4枚成熟卵子,因此,必须与每对夫妇充分讨论接受ART治疗的成本以及成功的可能性。 但是这个案例让我们看到了另一种可能性,这可以激励那些有强烈意愿使用自己卵子的其他高龄不孕女性勇于尝试。 此外,为了最大限度确保移植成功,移植期间还用了四天万艾可,这些都是我们可以借鉴的。 除此以外,圈姐认为她的成功孕激素支持也很关键,除了雪诺酮,她每三天一次的hcg总共使用了三次,对促进母胎免疫耐受非常关键。 总之,超高龄AMH极低想要怀孕也并非绝无可能,只要方法得当,也是有可能圆梦的,关键是要有自己的坚持。 但是这种坚持也并非盲目的,我们要取得医生的支持和理解,并愿意竭尽全力采取必要的措施,在科学指导之下,而不是一味蛮干。 总之,这个案例刷新了在超高龄AMH极低情况下,使用自卵试管,成功活产的案例,也给后来的超高龄备孕姐妹提供了一个借鉴案例。
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