患者38岁，主因“停经31+周，未感胎动1天”入院。患者平素月经规律，核对预产期无误。   孕8+1周甲功提示：TSH 10.63μIU/ml，FT3 2.9ng/dl，FT4 0.87ng/dl，诊断为甲状腺功能减退，予优甲乐每日50mg口服治疗，监测甲功正常，末次甲功：TSH 2.74μIU/ml，FT3 2.74ng/dl，FT4 0.67ng/dl；规律产检。   孕21+6周羊水穿刺未提示异常，孕22+1周B超胎儿结构异常筛查未见异常。   孕24+2周胎儿心脏筛查未见异常，孕26+1周OGTT 4.12-9.16-9.21mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，孕期饮食运动控制血糖，腹血糖波动于3.9~4.2mmol/L，餐后2小时血糖波动于5.1-6.2mmol/L，孕30+1周糖化血红蛋白为4.7%。   孕8周、孕17+周尿蛋白（+），孕21+周、孕25周尿蛋白（+），尿蛋白定量：0.22g/24h，孕期血压正常，肾功正常；孕中晚期无头晕眼花、血升高等不适。   患者现停经31+2周，未感胎动1天，彩超提示：胎死宫内，收住院拟引产。   既往史：2017年因“产程异常（宫口开大7cm）”于某医院行子宫下段剖宫产分娩女活婴，出生体重：3000g，健康。术后发热，最高体温达39℃，否认腹部切口感染。   查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常。宫高29cm，腹围95cm，胎位：头位，出口横径8.5cm，消毒内诊：宫颈消50%，质中，居中，宫口未开，先露S-2cm。   辅助检查：产科B超（孕31+2周）：BPD 7.7cm，HC 28.2cm，FL 5.5cm，AC 25.4cm，羊水深度8.2cm，孕妇子宫前壁下段显示不清，连续性尚可，提示：宫内孕，单死胎、头位、超声孕周：30+1周，羊水过多。   DIC：APTT 36.10s，Fbg 4.97g/L，PT 12.10s，FDP 4.60mg/L，D-Dimer 1.50mg/L；肝肾功能及血尿常规均正常。   诊断： 妊娠31+2周 孕2产1 头位 胎死宫内 羊水过多 子宫瘢痕 妊娠期糖尿病 妊娠期蛋白尿 妊娠合并甲状腺功能减退     诊疗经过   诊疗经过：入院后完善风湿免疫及感染相关指标，结果回报：ESR 72mm/h；CRP 16.70mg/L，RF 81.1KIU/L，ASO 143.00IU/ml，ANA阳性1:640，抗SSA、SSB抗体阳性；ACL：阴性；免疫球蛋白+补体：IgG 2580.0mg/dl，C3 138.0mg/d，C4 20.60mg/d；余免疫指标及相关化验检查均无明显异常。   请免疫科室会诊，考虑结缔组织病，抗磷脂综合症？系统性红班狼疮？干燥综合症？予美卓乐20mg qd；碳酸钙2片tid；盖三淳0.5μg qd，口服羟氯喹0.2bid；入院后第3天予水囊+催产素点滴引产，患者自然分娩一死婴，外观无畸形，体重1200g，脐带扭转20周，胎盘病理提示病变符合胎膜炎、胎盘绒毛膜羊膜炎。患者术后继续口服激素治疗，风湿免疫科随访。   病例分析   结缔组织病是泛指结缔组织受累的疾病，包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、巨细胞动脉炎及干燥综合症等。   这些疾病各有不同，各有自己的特异性，但有很多共同性，如多系统受累（皮肤、关节、肌肉、心、肾、造血系统、中枢神经等可同时受累），可伴发热、关节痛、血管炎、血沉增快、γ球蛋白增高等。   结缔组织病的病因及发病机制未明，一般认为与遗传、免疫异常及病毒感染等有一定关系，是多因性疾病。   随着免疫学的进展，发现多数结缔组织病均伴有免疫学的异常，有自身抗体存在，故也将这组病归入自身免疫性疾病。   结缔组织病好发于生育年龄，因此它常常会涉及妊娠生育问题。一些针对自身抗原产生的抗体是该疾病的特异性标记物，如类风湿因子常为阳性，滴度常增高，血沉常增快，部分患者有弥漫性的高丙球蛋白血症。部分患者血清补体有轻度到中度减少。   妊娠合并免疫性结缔组织病多见于系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、干燥综合征（sjogren syndrome，SS）、系统性硬化症。   SLE可能在孕期首次发病，而抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome，APS）常常被漏诊。   APS是1983年首次被注意到的新概念，它可能是原发的，也可能继发于其他疾病，如SLE、类风湿性关节炎、系统性硬化症。   妊娠与干燥综合症>> SS是一种累计全身外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病，分为原发性和继发性两种。前者指单纯性SS，后者指伴有其他结缔组织病，如SLE、系统性硬化症等。   SS患者不仅泪腺、唾液腺等外分泌腺受损，而且腺体外系统如呼吸、消化系统等也受损。   而胎盘作为免疫损伤的靶器官，母体的抗核抗体、抗SSA、抗SSB等IgG类抗体可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿生长受限，早产甚至胎死宫内等不良妊娠结局。   妊娠与系统性红斑狼疮>> SLE是一种多器官及多系统受损的自身免疫性疾病，好发于育龄女性。本病可产生多种抗体，损伤血管内皮细胞。   由于免疫复合物的沉积，胎盘滋养组织和蜕膜的血管病变可致胎盘缺血性梗死，血液灌注减少，继而引起妊娠期高血压疾病、胎死宫内、早产、胎儿生长受限或低体重儿等不良妊娠结局。   对于合并结缔组织病的孕产妇，孕期初次发现者，往往已经合并有胎盘功能不良，胎儿宫内生长受限甚至眙死宫内。   孕前合并结缔组织病者，要做好孕前评估，包括孕产史、结缔组织病史、当前疾病活动度、最后发作时间、慢性脏器损伤、最近血清学检查结果（包括抗风湿因子，抗双链DNA抗体、补体等）、基础血压、尿液分析、肾功能。   警惕孕期发生妊娠期高血压疾病。由于疾病发作和血栓形成的高风险，分娩后2~3个月内要严密监护。必要时产后预防性应用低分子肝素以降低静脉血栓栓塞性疾病发生。   该病例中孕妇因妊娠31周，胎死宫内就诊，在筛查胎死宫内病因时发现免疫指标异常初步诊断为妊娠合并结缔组织病，而结缔组织病的病因和分类还有待患者疾病演变和相应客观检查进一步明确。   结缔组织病中抗磷脂综合征常以不良妊娠结局为首发症状，该患者妊娠期抗心磷脂抗体筛查虽然为阴性，但还应检测狼疮抗凝物和β2-糖蛋白1抗体进一步明确诊断。   此外，该患者妊娠早期间断出现尿微量蛋白，如果及时进行免疫疾病的相关筛查，可能更早发现患者合并结缔组织病。   本例患者既往无风湿免疫病史，本次妊娠以胎死宫内为主要表现，相关辅助检查提示结缔组织病，干燥综合征？系统性红斑狼疮？属孕期初次发病例。   但结合患者多次产前保健情况，仍有些蛛丝马迹对我们有一定的提示作用。   例如，孕期出现的蛋白尿以及胎儿生长发育慢，因此对于孕期出现的异常指标，产科医师应该多方面考虑，以避免遗漏重大疾病。  

碎片的生成是胚胎细胞凋亡的结果。碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好坏的一个重要标志。 很多不孕症患者在进行试管婴儿治疗的时候，经过检查之后医生会提醒患者胚胎中有碎片。   什么是胚胎碎片？ 碎片的生成是胚胎细胞凋亡的结果。当胚胎遇到自身遗传学损伤或不良的体外环境时，会激活并启动DNA修复的自我保护机制，当问题持续变得严重不能解决时，胚胎细胞可通过凋亡机制去除DNA损伤细胞，避免这些遗传损伤传递给后代。 所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，这成了判断胚胎好坏的一个重要标志。 碎片的多少、大小和分布是用来评判胚胎级别的重要依据，与胚胎发育潜能、胚胎着床率及临床妊娠率密切相关。因此胚胎学家们非常关注碎片的形成。 什么会造成胚胎碎片？ 大量的研究表明胚胎碎片的产生与细胞凋亡存在一定关联，大量的胚胎碎片可能是胚胎凋亡的表现；也有研究称报胚胎碎片的产生与胚胎本身质量有关，如染色体异常( 非整倍体) 等；同时也有临床研究表明，胚胎碎片的产生与母体因素、卵子、精子质量及实验室的培养环境有关。 综上可知，碎片多的胚胎无，其发育潜能有限的，种植率较低。另外，相对于正常形态的胚胎，有碎片的胚胎，其细胞遗传异常率和发病率明显偏高，移植严重碎片的胚胎有可能引起胎儿畸形的风险。因此，在实验室对胚胎进行胚胎评分时，一旦胚胎超过50%的碎片即认定为不可利用胚胎。 好的胚胎就没有碎片吗？ 但是，这并不意味有碎片的胚胎均不是好的胚胎。从根本上讲，胚胎碎片是胚胎的一种自救，将不利于生存的部分排出体外。这是一个量变到质变的过程，只有当胚胎内碎片所占比重到一定程度时才会导致胚胎的凋亡。少量的胚胎碎片可在培养过程中通过胚胎自身溶解或吸收而消失而不影响胚胎的活力。 最近生殖领域也普遍认为，形态学评估时胚胎的细胞数比碎片更重要。正常的卵裂模式及速度，综合卵裂球数，碎片，卵裂球均一度等各种指标才能找到发育潜能更好的胚胎。 移植前的胚胎评分   胚胎碎片可以预防和降低吗？ 根据以上所述胚胎碎片形成的相关因素，理论上我们可以采取相应的措施来预防和降低胚胎碎片的发生率:  个体化地设计适宜的促排卵方案，提高卵子的质量； 积极纠正输卵管积水、子宫内膜异位症等女方病理状态； 改善胚胎实验室培养环境和条件，增加配子胚胎操作人员的熟练程度，减少配子和胚胎的暴露时间； 将胚胎与输卵管液、颗粒细胞、子宫内膜细胞、及干细胞共培养，在胚胎培养基中添加生长因子及抗凋亡物质等。 随着科学技术的进展，我们对胚胎发育的规律必将了解得越来越深入，相应的预防手段也会不断提高和优化。 在取卵后的第三天，正常受精且发育速度正常的胚胎会发育至6~8个细胞，甚至融合的胚胎。卵裂球大小均一、碎片无或小于10%，这些胚胎定义为高评分胚胎。其他胚胎（如发育速度过慢，碎片过多）则定义为非高评分胚胎。非高评分胚胎不一定都是不好的胚胎，对于碎片过多的胚胎也可进行囊胚培养，延长他们的培养时间以淘汰发育潜能较差的胚胎。 

AMH：全称为抗苗勒氏管激素值，通过抽血检测血液中AMH（抗苗勒氏管激素）水平，以此评估女性卵巢储备功能的重要指标。它可以反映女性卵巢中剩余的卵泡数量，进而预测女性的生育能力。AMH值的参考范围因年龄而异，一般来说：25岁以下：>2.5 ng/mL25-35岁：1.5-2.5 ng/mL35-40岁：1-1.5 ng/mL40岁以上：<1 ng/mLAMH值过低可能意味着：卵巢储备功能下降卵巢早衰难以受孕提前进入更年期AMH值过高也可能意味着：多囊卵巢综合征（PCOS）卵巢肿瘤AMH值只是一个参考指标，并不能完全代表女性的生育能力。其它因素，例如年龄、月经周期、生活方式等，也会影响生育能力。建议：如果您担心自己的生育能力，建议咨询妇科医生，进行详细的检查和评估。建立健康的生活方式，例如保持健康的体重、均衡的饮食、适度的运动，可以提高卵巢储备功能。

试管促排期间，合理饮食能为卵巢提供充足营养，辅助卵泡发育，同时帮助调节身体状态。以下是具体建议：一、核心营养补充• 优质蛋白质：蛋白质是卵泡发育的重要原料，建议多吃鸡蛋、瘦肉（如牛肉、猪瘦肉）、鱼虾（三文鱼、鲫鱼等）、豆制品（豆腐、豆浆）及奶制品（牛奶、酸奶），每天摄入量约1.2-1.5g/kg体重。• 维生素与矿物质：新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、西红柿等）和水果（苹果、蓝莓、橙子等）富含维生素C、维生素E及叶酸，能抗氧化、改善卵子质量；适量摄入坚果（核桃、巴旦木）补充锌、硒等微量元素。• 膳食纤维：促排期间可能因激素变化出现便秘，可多吃全谷物（燕麦、糙米）、芹菜、火龙果等，促进肠道蠕动。二、饮食禁忌• 避免过量摄入高糖、高油食物（如蛋糕、油炸食品），以防体重快速增长或引发胰岛素抵抗，影响激素平衡。• 少吃生冷、辛辣刺激性食物（如冰淇淋、辣椒），减少肠胃不适风险。• 不建议大量食用易引起过敏的食物（如芒果、海鲜），若本身过敏则需严格忌口。• 戒烟戒酒，同时避免饮用过量浓茶、咖啡。三、其他注意事项• 饮食需规律，避免暴饮暴食，可采用少食多餐的方式。• 保证充足饮水，每天1500-2000ml，促进新陈代谢。• 饮食调整需结合个人体质（如糖尿病、过敏史等），如有特殊情况，建议咨询医生或营养师制定个性化方案。总之，促排期间饮食以“均衡、清淡、营养”为原则，无需过度进补，保持身心放松更有利于促排顺利进行。

很多备孕家庭提到试管婴儿，第一感觉是麻烦而且费钱，但就现代医学来讲，试管婴儿是帮助众多不孕不育患者解决生育困难的最有效办法，目前来说，试管婴儿在公众中的接受度还没有中医调理普及，这也说明不光我们的医学水平要与国际接轨，人们的医学观念同样要与时俱进。 妇科及辅助生殖专家指出，一般夫妻正常备孕1年没有怀孕的，夫妻双方可到医院进行检查确认不孕原因，病症匹配的需要考虑通过试管婴儿来帮助怀孕，包含以下几类： 1、不孕不育及卵巢相关疾病，治疗后依然不能怀孕的，如输卵管堵塞、子宫内膜异位症等等； 2、男性少精与弱精，甚至畸形精子症或者阻塞性无精症患者； 3、夫妻中确诊有遗传性疾病的； 4、不明原因导致的不孕不育或多次流产的； 5、多次人工授精失败的； 6、备孕多年未成功的高龄女性。 试管婴儿费用并不高 试管婴儿费用大致由4部分组成，总体费用在绝大多数不孕不育患者能承受的范围之内： 01             夫妻双方检查费用   进行试管婴儿前，为确认精、卵的质量及子宫状况，夫妻双方要进行体检。其中包括：血型，血常规，肝、肾功能，乙肝、丙肝检查，精液培养，阴道分泌物的培养，双方梅毒筛查，艾滋病的筛查，子宫颈癌的检查，染色体的检查等。 02             促排卵药费及卵泡监测费用   药物促排卵和卵泡监测是体外受精一胚胎移植中关键的一环，由于个体的差异，每一个治疗者使用的药物剂量和使用药物的时间都不一样，使用国产和进口药价格会有差距。 卵泡监测在促排卵中十分重要，医生要对每一个卵泡的发育进行评估，要多次进行B超检查。并根据检查的情况适时地进行药物剂量或药品的调整。 03             手术费用   手术费指取卵手术、实验室胚胎培养(包括精、卵体外处理，体外受精，胚胎的体外培养)、胚胎移植术、卵胞浆内单精子注射术等。 其中还会包括手术后的用药费用，基本都会包含在医院的收费清单中。 04             PGS/PGD筛查诊断费用  这一部分是用到三代技术的案例才会产生，国内大部分家庭只能选择一代和二代技术，只有确诊遗传疾病的家庭才能申请三代技术，而国外的医院是普及三代技术的。由于三代技术可以筛查出更优质的胚胎提升着床和怀孕几率，因此普遍使用三代技术可以大大提高试管婴儿的成功率和优生率。 综合看来，海外三代试管婴儿的成本并不比国内高，而且以俄罗斯为例，和国内基本持平，而美国由于世界领先的技术和较高的人工成本，单周期的费用会较贵，但对于小康家庭来说基本都可以承受。而且海外可以自由选择三代技术，并且有提升成功率和优生率的优势。 试管婴儿并不麻烦 相对于正常怀孕，试管婴儿确实多了检查和手术环节，但相比于其他重病的手术，试管婴儿属于轻度手术，患者取卵和移植后基本可以和正常人一样日常生活作息，不会给生活带来很多不便。 试管婴儿涉及患者的环节一般包含以下几个： 1、检查--2、促排卵--3、取卵--4、移植--5、验孕 而即便是选择海外试管婴儿，也不需要长期待在国外几个月，仅需要在第2个和第4个环节在海外待7-14天即可，海外都是一对一人性化服务，效率高且医生花费在每个患者身上的时间和精力更足。而在国内大医院进行试管，很多姐妹都体验过排队的痛苦，而且由于人满为患，整个周期花费的时间比去海外可能还要长。   另外有一个数字，国内每年20万患者总计做了60-70万周期，平均每个患者要做3个周期以上，而国外每个患者的平均周期在1.5-2个周期，综合看下来，更成熟的技术，和普及的三代试管应用，可以用较少的周期数帮助孕育困难的家庭成功怀上宝宝，这节省的不仅是时间，当然也包含了花费。 在条件允许的情况下，考虑海外三代技术既可以提高成功率，又可能节省次数，是国内多次失败和大龄备孕家庭的明智之选。

很多夫妻积极备孕但是却总是莫名其妙的流产，这也许较之不能顺利怀孕更让人感到心累，明明离迎接小宝贝回家只差一点点了，但是却不明缘由的“离家出走”了。   殊不知这背后的原因是出现染色体突变或异常了，面对这个困局很多人就会有这么一个疑问，那是不是染色体异常就只能进行第三代试管婴儿了？   染色体为何会异常？   研究表明，自然流产是临床常见的妊娠并发症之一，发生率占全部妊娠的10%～15%，其中超过50%的自然流产由染色体异常导致[数据来源于中华围产医学杂志]，那么是什么导致染色体异常的呢？   遗传因素 若夫妻一方或双方本身存在染色体结构异常，其配子在形成过程中，染色体片段可能发生错误分配，导致胚胎携带异常染色体。   后天因素 包括高龄，女性35岁后卵子质量下降，染色体分离错误概率升高 环境毒素，如辐射，这也是为何医生常常提示，备孕期间不能做CT等具有辐射的身体检查项目。 病毒感染，如孕期风疹病毒感染，会引起引起染色体异常，出现染色体粉碎化、断裂和互换等现象。   染色体异常只能试管？     患者情况   44岁 王女士（化名）   曾顺产过1子2女   37岁有再备孕需求，一直积极备孕   前后流产5次   外院检查染色体异常，建议做试管   先生体健但未查精液     试管是好技术，但不是唯一的路。有没有自然受孕的可能，得看个人病史、身体条件。像王女士这样有过成功生育史，先调理试孕，既少受试管的罪，也给宝宝和自己多一次自然相遇的机会。”对于大多数女性和家庭来说，如果不是万不得已，谁也不愿意走上试管这一步路。所幸陈维医生没有让她这唯一的希望破灭。如今王女士已经顺利诞下一个健康可爱的小公主。

处于这个十分“内卷”的环境中，各种压力影响着女性身体及精神健康状况，女性月经不调的现象逐渐普遍化、年轻化，有些有计划备孕的女性朋友开始担心月经不调是否会影响怀孕。临床上很多不孕患者都有月经不调的症状，不过，虽说月经不调会影响怀孕，但并不是说所有的月经不调患者都会不孕，月经不调只是一个不孕的早期信号，所以还是不可以忽视。   01 月经不调是什么？             月经不调是妇科常见病之一，表现为月经周期出或是血量异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。病因可能是器质性病变或是功能失常。许多全身性疾病如血液病、高血压病、肝病、内分泌病、流产、宫外孕、葡萄胎、生殖道感染、肿瘤(如卵巢肿瘤、子宫肌瘤）等均可引起月经不调。   02 月经不调的典型影响             🔔容颜衰老：月经不调比较直接的表现就是脸部暗淡，出现暗疮、色斑、皮肤松弛，这是由于女性卵巢受损，雌激素分泌困难，让女性不得不提前进入衰老期，出现肌肤问题。   🔔引起不孕：月经不调往往是由妇科疾病引起的，这些疾病如果不及时治疗，可能会影响怀孕。   🔔引发其他妇科病：月经不调影响身体抵抗力，从而引起妇科炎症等并发症的发生。   🔔失血性贫血：由于长期月经过多或不规则出血，可能引起失血性贫血，出现头晕、乏力等现象。严重者，还可能危及生命。   03 如何诊断月经不调             🔔自我检查： ❎量过多，或经期大于一周； ❎月经延后或者提前一周，或无规律性来月经； ❎量过少，每次只有点滴量的血液排出。   🔔医院诊断： 一般医院检查较为正规，会根据病史，进行全面的体检，比如盆腔检查，辅助检查(包括B超、内分泌检测等来确定是何种病因导致。 长期月经不调是需要调理的，如果一直没有改善就需要及时就医了，根据医嘱进行针对性的治疗。健康的生活方式也很有必要，保持营养充足，让自己的身体有充分的休息时间。   有的人会觉得月经不调是个小问题而放任不理，但是它是我们女性身体节律中较为重要的一环，既然给予了我们优先发现身体变故的特权，就要善于利用哦。关爱身体、关心自己、就有好孕降临的时机！

如今大龄备孕不再是少数人的选择，当生命的旅程行至某个阶段，孕育新生的渴望愈发清晰而坚定。年龄带来的并非只是挑战，更是阅历赋予的从容与智慧。科学认知年龄与卵子的关系，采取积极精准的“养卵”策略，能为你的备孕之旅打下坚实的基础。   女性卵巢中的卵子量是有限的，随年龄增长的同时在不断地减少。剩余卵子发生染色体异常的概率也会增高，就可能引起受孕率下降、流产率升高。所以，大龄备孕也许数量便变得不是那么重要了，更应该注重提升“质量”。卵子的生长周期约为90天。需要提前3个月进行身体准备   为卵子提供足够能量   优质蛋白质：卵子的发育离不开蛋白质。确保摄入足量的鱼、虾、瘦肉、鸡蛋和豆制品。   抗氧化剂：它们是抵抗自由基、保护卵子的关键战士。多吃深色蔬菜（菠菜、西兰花）、水果（蓝莓、草莓）、坚果（核桃富含Omega-3）。   关键微量元素：辅酶Q10，能改善线粒体功能，为卵子提供能量。建议在医生指导下补充。   维生素D：缺乏与生育力低下有关。适当晒太阳，或补充维生素D补充剂。   叶酸：预防胎儿神经管畸形，它同样参与细胞分裂与生长。   养成良好生活习惯   保障充足睡眠：每晚保证7-8小时高质量睡眠。深夜是身体修复、激素分泌的黄金时间，长期熬夜会扰乱内分泌。   放松心态：练习瑜伽、冥想、正念呼吸，或培养一个能让自己放松的爱好。   养成良好的习惯：严格戒烟戒酒，远离二手烟。咖啡因摄入也需适量（建议每日<200mg，约一杯中杯咖啡）。定期进行运动。   医学辅助   孕前检查、评估：夫妻同检是第一步。除了上述卵巢功能评估，还需检查甲状腺功能、血糖、胰岛素水平等，排除可能影响怀孕的潜在因素。   把握同房时机：使用排卵试纸或B超监测排卵，精准找到排卵日，在排卵前1-2天同房，受孕几率更高。   及早治疗：发现影响孕育的问题及早在专业医院进行检查、治疗，不讳疾忌医。   大龄备孕，是一场与时间的合作，而非赛跑。它需要你放下焦虑，将关注点从“年龄”这个数字，转移到“健康”这个状态上。   通过科学的自我调理和积极的医疗介入，你也有能力为自己的卵子创造良好的条件，优雅而自信地迎接那份属于你的生命礼物。

移植后要长期卧床？   试管婴儿胚胎移植后，需不需要长期卧床休息呢？ 做试管的准妈妈们或多或少有过这般纠结。想当然的以为胚胎移植后长时间静卧休息，可以避免过早的起床活动可阻止胚胎排出体外，有利于胚胎着床。 有些准妈妈心想：没有作用总没有坏处吧，我还是得躺，寻求一个心理安慰也行。   小编很遗憾地告诉您：长时间的卧床，是会起到反作用的。 大多数研究结果表明，试管婴儿胚胎移植后准妈妈们长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率，也没有降低试管婴儿早期流产率和异位妊娠率。早就有试管婴儿的研究结果提示，试管婴儿移植后正常活动，与卧床休息 24 小时对临床妊娠率没有影响。 共同的看法是，移植后长时间的卧床会先打乱日常的生活规律，影响工作，加重心理负担，导致患者的紧张不安，影响神经内分泌的调节，影响妊娠结局有害无利。   还有研究指出，长期卧床不利于盆腔及下肢的血液循环，除了不利于胚胎着床外还会引起腰骶部不适、食欲下降、消化不良、便秘腹胀等，还有可能发生下肢静脉血栓。所以，移植后注意事项中，都无长期卧床的医嘱。 至于注意休息，则因人而异，个体化对待。大的原则是以避免过度劳累，精神愉快为准。我们对患者的建议是：适合自己，就是最好的。 姿势会有怎么样的影响？   侧卧会不会导致宫外孕？ 当然不会，胚胎几乎是肉眼不可见的，重力的影响也可以忽略不计。如果发生宫外孕，可以肯定不是因为侧卧导致，大多是由于身体存在疾病，比如盆腔炎症、输卵管病变、或者子宫内膜容受性异常等会增加宫外孕发生几率。     哪些睡姿会影响胚胎发育？ 在确诊怀孕后，前1-3个月不要趴着睡。由于孕早期妈妈的乳房会开始酸胀，趴着不容易睡着，会影响睡眠质量，不利于胎儿生长发育。其次，怀孕前三个月胎儿正处于刚刚生长阶段，还不稳定，趴着睡会对胎儿造成直接压迫，影响正常发育。    怀孕中晚期尽量避免仰卧、右侧卧睡姿，以左侧卧位为宜。仰卧会加大子宫后壁的压力，影响胎儿吸收营养以及子宫供血。右侧卧会导致子宫正常位置的韧带以及系膜，一直处于紧张的状态，这会影响到胎儿的血液供给，严重可致胎儿慢性缺氧。    中晚期孕妈要有意识地培养自己左侧睡的习惯。左侧卧可以减轻妊娠子宫对于孕妇的主动脉和骼动脉的压迫，保证子宫的血流量，同时也保证了胎盘的血液供给，使宝宝生长发育不受影响。其次左侧卧可以减轻妊娠子宫对于下腔静脉的压迫，提高了心脏的血流量，从而改善了脑组织的血液供给不足情况。

卵巢功能减退，甚至卵巢早衰，标志着卵子库存告急，这对很多渴望生育的女性来说像一纸生育力判决书，传统方法改善往往不明显，借卵成为无奈之选。 但是，我相信每一个想要生育的女性，从内心深处都更渴望拥有一个属于自己基因的宝宝，理想和现实的差距，撕扯着很多早衰姐妹的心。 01从一个意外的线索说起 这个研究是基于一个意外发现而来，研究人员发现有些癌症患者化疗后接受骨髓移植，有人卵巢功能就跟着恢复了，甚至还有人自然怀孕了。 我们知道化疗对卵巢功能的影响是毁灭性的，那为什么接受骨髓移植后就恢复了呢？ 研究者推测是骨髓移植进来的干细胞修复了卵巢。 研究者先做了动物试验，他们把不同类型的干细胞，比如从骨髓、子宫内膜等地方提取的干细胞，或者富含生长因子的超级血浆注射到动物卵巢里。 结果发现，这么做真的能唤醒休眠的卵泡，让卵巢恢复活力。 直接移植骨髓对绝大部分卵巢早衰的患者是不现实的，有什么方法更容易得到干细胞呢？ 2021年有一个研究发现给小鼠注射粒细胞集落刺激因子可以调动干细胞释放的营养因子进入血液，从而逆转卵巢早衰。 我们简单来看一下这个研究。 研究者测试了几种富含干细胞营养因子进入血浆，看看能不能修复受伤的卵巢，让卵泡重新发育。 研究者先给小鼠用化疗药，故意弄伤它们的卵巢，然后给这些受伤的小鼠输注不同类型的营养血浆。 在发现哪种血浆效果最好后，研究者把它用在移植到小鼠身上的人类卵巢组织碎片上，看看对人类卵巢碎片有没有相同的修复效果。 A类血浆来自打了粒细胞集落刺激因子的人体血浆，这种针能把骨髓里的干细胞赶到血液里去，所以这种血浆富含干细胞释放的营养因子。 B类血浆来自脐带血血浆，新生儿的脐带血里也有丰富的干细胞营养因子。 C类血浆是把上面两种血浆再激活处理一下，让它们的效果更强。 结果发现，无论是A类粒细胞集落刺激因子动员的血浆，还是B类脐带血血浆，输给受伤小鼠后，卵巢里的新血管都变多了，卵巢细胞分裂变多、死亡变少了。 这种作用带来的结果就是卵泡开始发育了，小鼠生育能力恢复了。 C类激活血浆，修复效果比没有激活的更好。 在小鼠卵巢和人类卵巢碎片上，效果最棒的都是激活后的A类血浆，也就是打了粒细胞集落刺激因子的人的血浆，把它再激活一下效果是最佳的。 研究者分析了这种最强血浆，发现它里面有很多修复蛋白，他们可以调控细胞生长和死亡，影响基因开关，传递修复信号，促进细胞间的沟通，帮助细胞应对压力。 最重要的是修复卵子DNA损伤，特别是卵子老化最常见的双链断裂损伤。 所以，目前这个研究就想知道如果这个动物试验的方法用在卵巢早衰的人或高龄女性身上，会不会帮助她们真正的修复受伤的卵巢，从而对生育力有重大的改善呢？ 02这个试验是怎么做的？ 研究者首先纳入265为卵巢早衰的女性，这些女性被判定没办法生育，只能通过捐卵抱娃。 经过筛选182为女性符合条件，但后来又37为后续检查数据丢失，所以真正完成研究并有分析数据的是145位女性。 这些女性平均39岁左右，最年轻的是26岁，最高龄的是44岁，大部分研究对象在30多岁到40岁出头。 研究对象最多的是白人，其次是阿拉伯裔，然后是西班牙裔，还有少数其他种族背景的。 治疗前这些女性血小板平均24万7千左右（正常范围从10万7到45万5）；白细胞平均6000左右（正常范围从3000到1万）；血红蛋白平均13 g/dL（范围从7.5到18.2，13算正常偏低一点）。 研究者第一步先给女性注射粒细胞集落刺激因子，共注射4天，这个针的作用我前面说过是把骨髓里的干细胞因子赶到血液里。 第二步是抽血，把血液里富含干细胞营养因子和血小板生长因子的部分提取出来。 第三步是把提取出来的这种营养液直接注射到女性的卵巢里。 看看这个疗法能不能唤醒卵巢里沉睡的卵子，让它们有发育成熟的机会。 03这个试验的效果到底怎么样？ 在完成研究的145位女性中，有68.28%的女性卵巢里的卵子被成功唤醒了！接近七成！比例非常高，说明效果很明显。 你要知道卵母细胞激活并不简单，意味着治疗后窦卵泡计数至少增加3个卵泡，AMH水平至少升高20%，但就是这个治疗让接近七成的早衰患者做到了。 那是不是年龄大就不容易被唤醒呢？这项研究否认了这个判断，研究发现卵子被唤醒的女性和没被唤醒的女性，平均年龄差不多。 在卵子被唤醒的女性中，大约7.07%（7人）后来自然怀孕了，这个比例虽然不高，但对于这些原本困难户来说，是很宝贵的。 另外，总有有14.14%（14个人）在接受这个治疗后再做试管婴儿成功怀孕了。 这两个数据并不是偶然的，排除了所有干扰因素，这个结果都是显著的。 所有卵子没被唤醒的女性没有一个人能自然怀孕或通过试管婴儿怀孕，这说明只有卵巢被这个疗法唤醒了，才有怀孕的希望。 这个治疗的安全性怎么样呢？我们来看研究披露的数据。 超过一半的女性（53.1%）一点感觉都没有，大约三分之一（32.8%）的女性有轻微不舒服（比如有骨头痛、疲劳）。 少数人（14.1%）的患者感觉有比较明显（中度）的不舒服，还有极少数人感觉挺难受（重度）。 治疗结束后，所有人的血细胞数量（白细胞、红细胞、血小板）都回到了正常水平。 从症状变化来说，打针第一天大部分人没什么感觉，或者只有轻微的感觉。 随着打针天数的增加，感觉不舒服的人变多了，从8%增加到快60%。 感觉比较难受（中度）的人一直比较少。 04为什么有人有效有人无效？ 所有参加治疗的女性，都成功地从骨髓里把一种叫CD34+细胞（就是干细胞营养因子）动员到了血液里，平均每个人收集到了3000个/mm³血。 那些治疗后卵子被成功激活的女性，她们血液里这些干细胞营养因子(CD34+) 的平均数量，比那些没激活的女性稍微高一点点(33.1 vs 26.5)。 但是，这个差别比较小，只能说可能有点关系，但这种关系并不能完全确定。 研究发现，血液里的白细胞总数和干细胞营养因子(CD34+) 的数量有联系。 白细胞多的时候干细胞营养因子往往也多一些，这个联系虽然不是特别强，但比较可靠，不是偶然发生的。 另外，研究还发现38岁以下的女性，卵子激活的成功率比38岁以上的女性要高。 研究者想找出一个白细胞数量或干细胞营养因子的门槛值，用来预测谁更容易激活成功。 结果发现，白细胞数达到 33,340 /mm³左右，在区分能激活和不能激活的效果相对最好。 干细胞营养因子(CD34+) 数达到 5248.8 /mm³左右，区分效果也相对最好。 但是！研究分析发现，光看干细胞营养因子(CD34+) 的数量本身，很难准确预测卵子能不能激活成功。 这可能是因为病人数量不够多，或者还有其他重要因素在影响结果。 分析表明，年龄、白细胞数量、干细胞营养因子数量这几个因素确实会影响卵子能不能激活。 不过，研究者也承认，肯定还有其他因素在起作用，比如病人本身的身体状况、卵巢情况、具体用药量等等。 这次研究人数有限，这些因素还没完全搞清楚。 这次研究还发现，在打粒细胞集落刺激因子的4天里，差不多三分之一的女性需要调整药量。 调整主要是根据她们的白细胞数高不高，或者身体有没有不舒服，比如骨头痛。 研究者希望既能采到足够的干细胞营养因子，又能让病人少受罪，所以需要每天严密观察。 05这项研究带给我们的启发 这项研究挑战了我们的传统认知，研究证实通过激活内源性修复机制，已经衰退的卵巢存在被唤醒的可能。 68.26%的卵母细胞激活率和后续的妊娠案例强有力地挑战了卵巢衰竭即生育力终结的旧观念。 我们之前的科普主要研究了粒细胞集落刺激因子这个药物本身对卵子质量的改善作用. 那些研究没有提取干细胞营养因子，更没有进行卵巢注射，效果已经非常可观。 这个研究更进了一步，采用四天粒细胞集落刺激因子的注射，抽血提取干细胞营养因子，再进行营养因子的卵巢注射，取得的效果更好也就不足为奇了。 这种治疗在现有的临床条件下并非遥不可及，而是能很轻松去复制试验中的治疗方法，这对卵巢早衰姐妹是一个非常可及的治疗方法。 这项技术容易实施，而且在真实世界中已经验证了效果，副作用完全可控，没有严重不良事件，且血象可完全恢复，这对患者来说提供了相对低风险的选择。 但是我们依然要看到年龄仍然是关键因素，虽然同样都是卵巢早衰，但38岁以下女性反应更好，未来治疗可能需要结合年龄、卵巢储备基线制定个性化方案。 这项研究最重要的启发在于，卵巢功能的修复是可行的，是充满希望的，但也是需要谨慎探索的道路。 这是一项从实验室走向临床的重要迈进，标志着生殖医学在对抗卵巢衰老领域迈出了关键一步，但距离成为成熟、普惠的临床方案，仍然有很长的路要走。 亲爱的姐妹们，如果此时您正在因为卵巢功能减退和时间赛跑，或者因为卵巢早衰感到抱娃希望渺茫…… 请听我说：生命的可能性从未关闭，可能只是换了一种方式等待被唤醒！ 在这个研究中将近七成的早衰姐妹在治疗后成功唤醒了卵巢潜能，我们有理由相信您也一定可以！ 38岁不是界限，44岁也并非生育终点，科学还在探索，但它已经清晰传递出一个信号，我们的身体蕴藏着惊人的修复力！ 请相信生命的奇迹，更要相信奇迹永远眷顾不放弃的人！加油各位！