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胚胎移植如何做试管成功率更高

2025-12-19 14:44:07小贝

ART周期胚胎移植策略

冷冻胚胎移植（FET）：全球数据显示FET周期比例呈现出明显的增长趋势

欧洲试管婴儿监测联盟（EIM）的数据显示，在2019年至2021年期间，欧洲的FET周期比例从31.2%增长至34.2%^[1-3]。同时，美国疾病控制与预防中心（CDC）以及中华医学会生殖医学分会（CSRM）的数据也反映了这一趋势^[4-7]。究其原因，一方面是随着近些年辅助生殖技术的进一步发展，控制性超促排卵方案及玻璃化冷冻技术的逐渐成熟与完善，新鲜周期移植后仍有剩余胚胎冻存及胚胎的高复苏率，加之胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术的临床应用拓展、生育年龄延后导致的高龄助孕人群激增以及生育力保存需求的多元化，FET的周期比例呈现出明显的增长趋势。

另一方面，FET具有其固有的优势，相较于新鲜胚胎移植，FET在ART中的OHSS发生率显著较低。一项综合分析比较了FET与新鲜胚胎移植在ART中的有效性和安全性。研究结果表明，在总体人群中，FET与新鲜胚胎移植在累积活产率和累积持续妊娠率方面几乎没有差异，然而，FET后的OHSS发生率较低（OR=0.26，95%CI 0.17-0.39）^[8]。

单胚胎移植（SET）：SET或已成为胚胎移植的趋势

ART历经半个多世纪的发展，有关胚胎移植数目的循证医学证据不断丰富。越来越多的国家正在努力推动单胚胎移植，以期降低多胎妊娠率，提高母婴安全性。

早在2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）就已经提出，应该用“单个健康婴儿的出生（Take home a baby）”衡量试管婴儿技术的治疗效果，而非双胎或多胎妊娠^[9]。2006年，美国生殖医学学会（ASRM）鼓励35岁以下、首次IVF且胚胎质量良好的患者常规采用选择性单胚胎移植（eSET），即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植，以期降低多胎妊娠率^[10]。

随后，2008年英国人类受精与胚胎学会（HFEA）提出了“One at a time”项目，推荐常规使用eSET^[11]。2013年，HFEA生殖学家们建立了具体的eSET的运用指南，建议37岁以下、获一个以上优质胚胎者采用eSET；37~39岁获一个以上优质胚胎者，行单胚胎移植^[12]。我国亦与国际学术机构保持同步，2018年，CSRM持续关注降低多胎妊娠率，提倡采用单胚胎移植eSET策略^[13]。

2021年ESHRE欧盟登记册统计的初步结果显示，纳入34个国家1155个中心的10470个周期数据表明，与2020年相比，IVF/ICSI周期中多胎移植率呈下降趋势^[14]。此外，2024年ESHRE发布的关于IVF/ICSI移植胚胎数目的最新指南进一步强调了单胚胎移植（eSET）的优势^[15]。这些指南的发布和推广，有望进一步推动辅助生殖技术的优化和改进，为患者提供更为安全、有效的治疗方案。

单囊胚移植 Vs. 单卵裂胚移植：研究显示预后良好患者中，囊胚移植较卵裂胚移植累积活产率更高

在试管婴儿技术里，卵裂胚与囊胚各有优势与不足。目前，对于囊胚和卵裂胚哪个更适合用于eSET，业界仍存在争议。

在一项多中心非劣效性随机试验中，研究人员对992名接受体外受精（IVF）且预后良好的女性进行随机分组，分别采用囊胚（n=497）或卵裂胚（n=495）单胚胎移植策略。结果显示，与卵裂胚移植组相比，囊胚移植组的累积临床妊娠率（83.7% Vs. 76.4%，P=0.04）、累积持续妊娠率（77.5% Vs. 67.9%，P=0.0007）及累积活产率（74.8% Vs. 66.3%，RR=1.13，P=0.03）均更高。然而，囊胚移植也增加了自发性早产风险（4.6% Vs. 2.0%，P=0.02）和新生儿住院超3天的风险（11.5% Vs. 6.3%，P=0.004），但是累积子痫前期发生率较低（1.0% Vs. 2.8%，P=0.04）^[16]。

另一项荟萃分析表明，在鲜胚移植中，单囊胚移植相较于单卵裂胚移植，临床妊娠率（RR=1.26，95%CI 1.14-1.39）、持续妊娠率（RR=1.19，95%CI 1.05-1.35）及活产率（RR=1.40，95%CI 1.13-1.75）均更高^[17]。

特殊人群的移植策略：系列研究提示，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者行FET妊娠结局更优，RIF患者序贯移植策略更优

子宫内膜异位症（EMS）是育龄女性的常见疾病，不孕是其重要的临床表现之一。一项荟萃分析显示，对于内异症患者，FET组的活产率（OR=1.53；95%CI 1.13-2.08）高于鲜胚组，流产率低于鲜胚组（OR=0.70；95%CI 0.50-0.97）。研究提示，与鲜胚移植相比，FET在内异症患者中妊娠结局更优^[18]。

针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者，扳机日雌二醇（E2）水平、获卵数不同，移植策略有差异。一项涉及2项多中心RCT的二次分析显示，扳机日E2水平＞3000 pg/mL时，FET高于鲜胚移植活产率（51.9% Vs. 40.7%；OR=1.57；95%CI 1.22-2.03），而扳机日E2水平≤3000 pg/mL时，FET与鲜胚移植活产率无差异（45.1% Vs. 44.4%；OR=1.03；95%CI 0.72-1.47）；获卵数≥16个时，FET组活产率高于鲜胚移植（54.8% Vs. 42.1%；OR=1.67；95%CI 1.20-2.31），获卵数＜16个时，FET与鲜胚移植活产率无差异^[19]。

针对反复种植失败（RIF）患者，一项荟萃分析揭示了序贯胚胎移植组相比非序惯移植组在持续妊娠率（OR=2.28，95%CI 1.46-3.56）及临床妊娠率方面更优（OR=2.18，95%CI 1.64-2.89）。研究得出结论，RIF患者行序惯移植妊娠结局更优^[20]。

结合系列研究，与鲜胚移植相比，EMS、PCOS患者行FET妊娠结局更优；RIF患者序贯移植策略更优。

FET周期内膜准备方案的优化

良好的内膜容受性是胚胎成功植入并获得妊娠的关键条件，常见内膜准备方案包括单纯自然周期（tNC）、改良自然周期（mNC）、自然增殖周期（NPP）、人工周期（AC）、促排周期（SC）。

上述方案在疗效方面相似，尚无确凿证据指出最佳内膜准备方案，不同方案的安全性和便利性方面各有特征^[21-23]。促排周期（SC）通过FSH/HMG/CC促进卵泡生长，产生内源性雌激素以及黄体，为植入提供良好的内膜环境。与AC周期相比，NC周期的剖宫产风险更低，妊娠高血压、低出生体重儿、早产的风险也更低。但NC周期的成功种植依赖于准确的排卵时间。但对于临床上如何精确定位LH峰的出峰时间，或如何精确定义从LH峰出峰到排卵之间的时间间隔，目前尚无共识，便利性较差。而mNC周期简化了这一过程，即当优势卵泡直径达到16~20 mm，使用hCG扳机。这最大限度地减少了就诊次数，提高了便利性^[23]。NPP周期因为孕酮补充时机在增殖期的最后几天内，时间较为宽泛，结合了自然周期中子宫内膜自然增殖和人工周期中时间安排便利的特点。

“理想的内膜准备方案”这个概念包含四个关键目标^[23]：①确保成功种植胚胎的最有利条件；②为患者提供最大便利；③实现最佳产科结局；④提高IVF效率。2024年《IVF成功定义—基于Delphi法的中国专家意见》明确指出^[24]：在选择内膜准备方案时，必须综合考虑其有效性、安全性及便利性。建议在评估IVF成功时，应以患者为中心，以实现成功活产为目标，在此前提下，尽可能降低风险与成本，缩短治疗时间，并减轻患者的身心负担。

目前尚缺乏充分证据以确定哪种内膜准备方案最为理想，在临床实践中，选择方案时应根据有效性、安全性、便利性及经济性等因素综合考虑。

FET周期中孕激素的应用

内膜容受性对于冻融胚胎移植（FET）获得理想妊娠结果至关重要，研究显示，在植入失败的诸多因素中，内膜容受性问题占据了三分之二的比例^[25,26]。在不同的内膜准备方案中，孕激素促使子宫内膜向分泌期转化，促进子宫内膜容受性的建立，因此孕激素的应用是不可或缺的。

2021 Delphi专家共识中有明确推荐，阴道黄体酮是体外受精/卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）后黄体支持的金标准^[27]。阴道黄体酮通过四条通路直接作用于子宫，存在子宫首过效应，子宫内膜孕酮水平高^[28,29]。前瞻性队列研究显示，子宫内膜孕酮浓度与子宫内膜容受性显著相关^[30]。前瞻性研究显示，与肌肉注射组相比，阴道黄体酮组子宫内膜孕酮水平更高，子宫内膜同步比例可达100%^[31]。

此外，一项荟萃分析^[32]显示胚胎移植时，宫缩频率与临床妊娠率呈负相关，宫缩频率<3次/分钟，临床妊娠率显著升高（RR=2.73，95%CI 1.79-4.15）。一项RCT研究显示^[33]，黄体酮阴道缓释凝胶给药后，子宫收缩频率下降至3次/分钟以下（P<0.05）。系列研究验证，黄体酮阴道缓释凝胶用于不同内膜准备方案的疗效良好^[34-37]。多项研究显示，黄体酮阴道缓释凝胶的安全性良好^[38-41]。2024 ART患者调研报告显示，各黄体支持方案中，黄体酮阴道缓释凝胶组患者满意度最高^[42-44]。且天然黄体酮用于黄体支持的推荐级别和安全级别高，2020 ESHRE IVF/ICSI卵巢刺激指南强烈推荐天然黄体酮用于黄体支持^[45]，而澳大利亚药监局将天然黄体酮归为A类用药，A类药物被允许在妊娠期应用^[46,47]。

总结

单胚胎移植是目前ART的趋势，要根据患者特征选择合适的胚胎移植策略。孕激素对于妊娠的建立和维持至关重要，孕激素是目前临床用于黄体支持治疗的主要药物，子宫内膜孕酮浓度与子宫内膜容受性显著相关，阴道黄体酮给药后子宫内膜孕酮浓度高、内膜同步性好、妊娠结局及安全性良好。

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贝贝壳BFG医院合法助孕成功率影响因素分析

贝贝壳BFG医院合法助孕的成功率受多种复杂因素综合影响，主要包括以下几个方面：一、卵子来源方的自身因素（通常为意向父母或卵子捐赠者）年龄：卵子质量与数量随年龄增长而显著下降，尤其是35岁后，卵子染色体异常率升高，是影响胚胎质量和着床成功率的关键因素。卵巢储备功能与卵子质量：卵巢储备功能低下、卵子数量少、质量差（如线粒体功能异常、染色体异常等）直接影响受精率、胚胎发育潜能。精子质量：精子活力、形态、浓度以及DNA碎片化率等都会影响受精和胚胎发育，进而影响成功率。原发疾病：某些慢性疾病如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等，可能影响卵子质量和胚胎形成。既往生育史与助孕史：有过成功妊娠史或助孕失败史，对于评估再次助孕的难易程度和潜在风险有重要参考价值。二、助孕母亲（妊娠载体）的因素年龄：助孕母亲的年龄通常建议在25-35岁之间，这一阶段子宫内膜容受性好，妊娠并发症风险相对较低。身体健康状况：助孕母亲的子宫环境（如子宫内膜厚度、血流、有无子宫肌瘤、腺肌症等）、内分泌水平、有无高血压、糖尿病等慢性病、传染病（如肝炎、艾滋病、梅毒）等都至关重要。贝贝壳BFG医院通常会对助孕母亲进行严格的全面体检和筛查。生育史：有过足月顺产史、且无不良妊娠结局（如反复流产、早产、死胎等）的助孕母亲，通常子宫容受性更好，妊娠风险更低。心理健康与配合度：助孕母亲的心理状态、对助孕过程的理解和依从性、配合医嘱（如按时用药、产检）的程度，都对妊娠的顺利进行有重要影响。生活习惯：吸烟、饮酒、药物滥用、过度劳累、不良饮食习惯等均可能对妊娠产生负面影响。三、胚胎质量因素胚胎等级与发育潜能：胚胎的形态学评分（如细胞数目、碎片率、对称性）和发育速度是预测其着床能力的重要指标。囊胚培养成功率及囊胚质量至关重要。染色体与基因异常：胚胎的染色体非整倍体或单基因疾病是导致着床失败和流产的主要原因。通过PGT（胚胎植入前遗传学检测）可筛选出健康的胚胎，显著提高成功率。冷冻与解冻损伤：胚胎在冷冻和解冻过程中可能受到损伤，影响其活性和着床能力，这与实验室技术水平密切相关。四、贝贝壳BFG医院医疗技术与管理因素实验室技术水平：胚胎实验室是助孕成功的核心。包括胚胎培养环境的稳定性、培养液的选择、显微操作技术（如ICSI）、囊胚培养技术、胚胎冷冻与解冻技术等，都要求高度精湛和严格的质量控制。医生团队经验与专业度：负责促排卵、取卵、胚胎移植的医生经验、技术娴熟程度以及个体化方案的制定，对卵子获取数量、胚胎移植成功率有直接影响。个性化促排卵方案：针对不同卵子来源方的情况，制定最适合的促排卵方案，以获取高质量的卵子。胚胎移植技术：医生在超声引导下将胚胎精确植入子宫内膜的最佳位置，操作轻柔，减少子宫刺激，对提高着床率至关重要。代母筛选与匹配机制：贝贝壳BFG医院严格的助孕母亲筛选标准（包括医学、心理、社会学评估）和科学的匹配系统，确保选择最适合的妊娠载体。妊娠管理与支持：移植后助孕母亲的黄体支持、定期监测、早期妊娠并发症的预防和处理、以及全程的医学和心理支持，都是保证妊娠顺利进行的关键。质量控制体系：医院整体的医疗质量管理体系，包括设备维护、人员培训、流程标准化、感染控制等，对保障成功率至关重要。五、法律与伦理因素完善的法律框架与合规性：作为合法助孕医院，贝贝壳BFG需严格遵守当地所有关于助孕的法律法规，确保整个过程的合法性、透明性和可追溯性，这为意向父母和助孕母亲提供了法律保障，减少了潜在风险，间接支持了流程的顺利进行。伦理审查与保护：医院内部的伦理委员会对每个助孕案例进行严格审查，确保所有参与方的权益得到充分保护，遵循医学伦理原则，避免潜在的伦理纠纷，为各方营造安全信任的环境。合同的严谨性与执行力：专业的法律团队起草并执行严谨的助孕协议，明确各方权利、义务和责任，是保障助孕过程顺利进行、避免争议的重要基石。六、其他综合因素心理压力与情绪：意向父母和助孕母亲在助孕过程中承受的心理压力较大，积极乐观的心态和良好的情绪管理有助于提高成功率。环境因素：助孕母亲在妊娠期间的生活环境、营养摄入、休息状况等也可能影响胎儿发育。综上所述，贝贝壳BFG医院的合法助孕成功率是医院综合实力、医疗技术水平、管理规范性与所有参与方（卵子来源方、精子来源方、助孕母亲）自身条件共同作用的结果。医院通过严谨的流程、先进的技术和专业的团队，旨在最大化各方面有利因素，从而提高助孕的成功率。