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胚胎影响试管婴儿成功率的关键因素

2023-09-05 15:55:53小贝

胚胎影响试管婴儿成功率的关键因素。为什么这么说呢？大家都知道胚胎是受精后3-8周，也是一个新生命开始的孕育，也是真正怀孕的关键词。因为胚胎的质量和足够度的内膜为影响到宝宝正常的发育，太厚太薄都不行，所以胚胎成为了影响我们试管婴儿成功率的关键因素，今天主要为大家来介绍一这方面的知识。

　　下面我们先搞清楚两个概念：分裂期胚胎及囊胚。

　　胚胎影响试管婴儿成功率的关键因素

　　基本介绍

　　通俗的说分裂期胚胎是指我们在显微镜下可以数清楚细胞数目时的胚胎。取卵当天（day0）下午进行卵子与精子的结合，无论是“一代”受精(IVF)还是“二代”受精（ICSI），都是在取卵后第一天（D1）观察受精情况，有异常受精和正常受精，正常受精形成受精卵后即开始分裂，第二天（D2）分裂为4个细胞，第三天（D3）分裂为8细胞。因此，我们所谓的分裂期胚胎通常是指第3天的胚胎。

【贝贝壳】胚胎影响试管婴儿成功率的关键因素

　　发育速度指胚胎分裂的速度，正常的胚胎发育速度按照2n分裂，这样的胚胎里面的每个细胞都是同步发育，而发育速度正常的胚胎往往预示着发育潜能更强，即着床能力更强，维持到正常分娩的机会越大。我们实验室的胚胎学家们每天做的事情就是将这些胚胎分拣归类，留下优质的胚胎，为不孕症患者能够足月分娩做足前期的基础准备工作。

　　质量评估

　　胚胎碎片成为大家关心的问题，那么，什么是胚胎碎片呢？所谓碎片就是细胞外膜包裹的胞质结构，是胚胎体外培养过程中的常见现象，但细胞碎片产生的确切机制目前尚不明确。

　　关于胚胎评级，有很多参数和指标，包括：胚胎中卵裂球数目、卵裂球的均一度、胚胎碎片数量与分布、胚胎的色泽与胞浆形态、透明带与卵周隙状态等。优质胚胎指分裂期的特级（CP）、I级和II级胚胎，III级和IV级为劣质胚胎。实验室的胚胎专家们会综合考虑，评估每个胚胎的级别，如8细胞一级，8细胞二级等。

　　有一个问题大家会非常感兴趣，总认为7细胞、9细胞的优质胚胎不如8细胞的好，其实未必，细胞卵裂并不是有效同步的，7细胞、9细胞的胚胎一样可以生出来健康宝宝，特别是6细胞胚胎，通过大量的数据显示6细胞的优质胚胎也是可以生出健康的宝宝，做试管的宝宝们也不要多虑，安心的接宝回家才是正事呢。

　　分裂期胚胎

　　对于囊胚的评分大家可能会更感兴趣一点，因为囊胚比分裂期胚胎的移植成功率会更高。

　　囊胚分期

　　首先我们来看一下囊胚的分期：

　　1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔体积小于胚胎总体积的1/2

　　2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2

　　3期：扩张囊胚，囊胚有效占据了胚胎的总体积

　　4期：囊胚腔有效充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带変薄

　　5期：正在孵出，囊胚的一部分从透明带中逸出

　　6期：孵出胚胎，囊胚全部从透明带逸出

　　质量分级

　　那我们经常看到的是什么A呀B呀这是怎么回事呢？

　　处于3-6期的囊胚，还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。

　　内细胞团分级：

　　A级：细胞数目多，排列紧密

　　B级：细胞数目少，排列松散

　　C级：细胞数目很少

　　滋养层细胞分级：

　　A级：上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密

　　B级：上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散

　　C级：上皮细胞层由稀疏的细胞组成，大细胞很少

　　胎儿发育

　　细胞团有什么意义呢？胎儿又是怎么发育来的呢？

　　内细胞团将来发育为胎儿的各种组织器官，早表现为胚芽，而胎心就是在胚芽里而不是卵黄囊哦！滋养层细胞将来发育为连接妈妈和宝宝的渠道，即胎盘。

　　那么，到底哪种细胞团更好呢？

　　随着技术的不断发展，由认为内细胞团对着床重要的观点已经转变为滋养细胞团，孰轻孰重仍需要更多的数据证实。有一点不可否认，二者对于着床都是很重要的！

　　囊胚

　　是分裂期胚胎好还是囊胚好？

　　从分裂期胚胎培养至囊胚，可以淘汰掉那些有缺陷的胚胎，毕竟人造胚胎培养基不如子宫这种天然的培养基好，但是，能终发育到囊胚的这种脱颖而出的胚胎说明胚胎的发育潜能很好，而且，形成囊胚的时间刚好是自然情况下子宫受孕的种植窗时间，因此，囊胚的受孕率更高；其次，囊胚在子宫内游走的时间少，宫外孕的几率也大大降低，大数据已经证实D6胚胎的宫外孕发生率明显低于D3和D5胚胎的宫外孕发生率。

【贝贝壳】胚胎影响试管婴儿成功率的关键因素

　　是否需要全部养囊胚？

　　囊胚移植成功率高，那是否所有患者均需要将所有的胚胎全部养囊，只移植囊胚呢？其实不然，对于多次胎停史患者、多次移植分裂期优质胚胎失败患者、既往无移植史优质胚胎很多的患者等我们建议养囊，对于年龄大、胚胎来之不易的患者不建议全部养囊，因为囊胚培养对培养的条件要求高，可能出现患者所谓的全军覆没的结局，而年轻胚胎又多的患者在成功率的基础上养囊胚可以减少各种成本。

　　胚胎不好是卵子问题还是精子问题？

　　胚胎是卵子与精子的结合，差的胚胎只能说明这个胚胎不好而不能说明到底是卵子还是精子的问题，比如说一个班级的学生，有成绩好的，也有成绩差的，那成绩差的学生也不能说明他有什么问题，对不对？除非明确检查出卵子与精子的异常。

　　常见问题

　　以上就是对胚胎这方面做出的一些相关介绍，希望大家可以通过本文多少能了解到一些知识，为你在做试管婴儿路上做点铺垫，在些也祝大家早上实现宝妈梦。

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万万想不到，这个药竟然也能提升精子质量

01意外发现：精子形态真的变好了最硬核的证据来自一项 24 周的司美格鲁肽随机开放标签试验，研究对象是 25 名患有 2 型糖尿病、肥胖且伴有功能性性腺功能减退的男性，他们被随机分配到司美格鲁肽组或睾酮替代治疗组。 24 周后，司美格鲁肽组形态正常的精子比例从基线的 2% 提升到了 4%，总睾酮水平较基线升高约 28%，同时黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）保持稳定。而在睾酮替代治疗组，虽然总睾酮提升幅度更大，但精子数量和形态反而下降——这正是外源性睾酮的典型副作用。另一项 16 周利拉鲁肽研究同样给出了积极信号：在因肥胖导致低睾酮的男性中，利拉鲁肽组总睾酮、LH、FSH 均显著上升，总睾酮较基线升高约 34%，整体健康结局优于单独接受睾酮替代治疗的患者。此外，一项利拉鲁肽减重维持研究还报告了精子浓度和总数的改善。真实世界数据也在佐证这一方向。梅奥诊所学者在 2026 年美国泌尿外科协会年会上报告，他们分析了 1600 多名使用 GLP-1 单靶点药物或 GLP-1/GIP 双靶点药物的男性电子健康记录，发现参与者睾酮水平在治疗后平均提升了约 30%。 02减肥药如何兼职改善了精子？这要从肥胖如何偷走男性生育力说起。脂肪组织不只是能量的仓库，它还是一个活跃的内分泌器官—— 里面含有大量的芳香化酶，会持续把男性的睾酮转化为雌激素。肥胖男性体内雌激素水平相对升高后，会通过负反馈机制抑制下丘脑和垂体，让 LH 和 FSH 的分泌减少。这两个激素恰恰是睾丸生产睾酮和精子的重要激素，一旦信号减弱，就会出现继发性性腺功能减退：睾酮降低、精子数量减少、形态变差。同时，肥胖带来的慢性低度炎症和胰岛素抵抗，会进一步破坏睾丸的微环境，推高精子 DNA 碎片率。 GLP-1 药物走的就是治本的路子。它通过显著减重和减少内脏脂肪，从源头上削减了芳香化酶的底物，解除了高雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的抑制；同时改善胰岛素敏感性和全身炎症水平，让身体重新恢复自主分泌睾酮、维持生精功能的能力。 Natesh 博士在会议上说得很直白："这项工作支持我们在针对患有低睾酮的肥胖男性开具处方时，应从单纯开具睾酮替代治疗，转向治疗潜在的根本病因（即体重超标和不良代谢健康），这可以自然地恢复激素水平并保护生育能力。" 换句话说，目前观察到的大多数生殖获益，很可能是通过减重和改善代谢带来的继发性获益，而不是药物对生殖系统的某种直接魔法。 03三个边界，必须说清楚尽管顶刊证据令人振奋，研究团队和独立评论专家都强调，这个发现不能被过度解读。第一，获益人群非常特定。现有证据一致显示，GLP-1 药物对生殖激素和精子质量的改善，主要集中在肥胖或超重且合并功能性性腺功能减退的男性身上。在健康男性中，无论是度拉糖肽 4 周交叉试验，还是两项 GLP-1 急性输注研究，都没有观察到对 LH、FSH、总睾酮或精子参数的有意义改变。所以，体重正常、睾酮基线正常的男性，不要指望靠它锦上添花。第二，证据规模仍然有限。 Natesh团队明确指出，目前符合条件的随机对照试验数量少，结果存在异质性，证据等级总体偏低，精液参数相关证据的确信度被评定为非常低。华盛顿大学医学教授 Bradley Anawalt 在评论时也提醒，其中两项试验使用了活性对照（睾酮替代治疗），这可能影响到对结果的判断。要确证 GLP-1 药物对男性生育力的影响，还需要更大规模、以生殖结局为主要终点的长期随机对照试验。第三，GLP-1 药物尚未获批用于男性不育或性腺功能减退的治疗。它的官方适应症仍然是 2 型糖尿病和肥胖/超重的体重管理。改善精子质量"目前只是学术研究观察到的潜在获益，不能作为自行用药的依据。此外，有专家提醒，生育功能的改善通常发生在体重进入平台期并稳定之后，在快速减重阶段，机体可能因能量负平衡暂时抑制生殖轴功能，所以边掉秤边备孕未必可行。 04特别提醒 GLP-1 受体激动剂是严格管理的处方药，有甲状腺髓样癌病史等禁忌症，常见不良反应包括胃肠道反应，存在潜在的胰腺炎风险。有备孕需求的肥胖男性，务必先到正规医疗机构的内分泌科或男科完善性激素、精液常规等检查，由医生评估后决定是否使用。 ———我是分割线——— 其实从代谢-生殖轴的视角看，这个结果一点也不意外。肥胖本身就是男性性腺功能的隐形杀手，而 GLP-1 药物本质上是在用医学手段帮你完成一件你一直想做但做不到的事：持续、有效地减重。体重下来了，代谢恢复了，被脂肪"隐藏"起来的睾酮自然会回来，精子工厂也重新开工。 Natesh 博士在 ENDO 2026 上说了一句挺有意思的话：改善代谢健康所产生的积极影响，将远远超出单纯的体重减轻本身。对每一位在备孕路上挣扎的肥胖兄弟来说，这或许是最好的提醒——最靠谱的助孕药，从来都是健康的生活方式。而当生活方式难以奏效时，GLP-1 药物可以成为一个有循证依据的加速器，但它必须在医生的指导下使用。