肥胖是准备怀孕的大敌-贝贝壳

肥胖是准备怀孕的大敌

2022-08-17 08:50:08小贝

　　肥胖的定义

　　要评估肥胖与否，最常见的是利用身高、体重计算出来的身体质量指数BMI(体重/身高2，Kg/米2)。每个人的理想体重因身高不同而有所差异，以BMI=22为基准，介于18.5-24间为标准体格;低于18.5为体重过轻;高于24为体重过重;若BMI超过27就算是肥胖。

　　另外，腰围及体脂肪也可以用来做为肥胖的评估工具。如果男性腰围大于90公分、女性腰围大于80公分，就算是肥胖。但即使体重不重、腰围不大，若30岁以上男性体脂肪大于25%、女性体脂肪大于30%，也算是肥胖族群。

　　所以，减肥不单只是减轻体重，更要有效减少腰围及体脂肪，才能达到真正的健康体位!

肥胖是准备怀孕的大敌

　　孕妇体重增加的合理范围

　　怀孕期间，妇女的体重一定会增加，这包括胎儿、羊水、胎盘的重量(约4公斤)，以及为了因应生产可能的血液流失而增加的血液量，还有怀孕期间子宫及乳房的增大、水分额外滞留与皮下脂肪沉积的重量等。一般而言，孕妇在整个孕期平均体重增加10-12公斤。

　　但是，依据怀孕前体重过轻、标准或过重的情形，每个人孕期可增加的体重也有所不同。孕前体重标准者，孕期体重建议增加11.5-16公斤;如果怀孕前体重过轻，怀孕期体重应增加12.5-18公斤;若是怀孕前即体重过重，孕期体重建议只增加7-11.5公斤即可。

　　孕期的热量估算

　　怀孕期间所需要的热量会依时期而不同，越到后期，每日所需热量越高。孕妇每日摄取的热量可用简单公式来估算：理想体重×40大卡+300大卡，但应随时视体重增加速度做调整。

　　肥胖，怀孕的大敌!

　　◎减重最好在怀孕前进行

　　孕前肥胖的妇女大多缺乏健康的生活习惯，如规律运动，以及低糖、低盐、低油、高纤的饮食等。建议妇女减肥最好在怀孕前进行，以饮食及运动控制，双管齐下，每周减少0.5-1公斤为目标。若怀孕时体重仍超过标准范围，则不建议在孕期中继续减重，只要严格的控制体重增加速度即可。

　　◎孕前肥胖会大幅增加孕妇及胎儿的危险!

　　怀孕前就已经过重或肥胖，或是怀孕时体重增加过快，都会增加罹患妊娠糖尿病、高血压、子癫前症的风险，而且生产过程发生难产、须剖腹产的机会都会增加，也会提高胎儿发生巨婴症、出生后低血糖的风险。因此孕前及怀孕时维持适当体重是很重要的!

　　◎“一人吃、两人补”?当心全胖在孕妇身上!

　　虽然现今社会营养过剩的问题已经大于营养不良，但大多数长辈或是孕妈咪仍有“一人吃、两人补”的观念，认为要多吃才会生出健康的小孩。因此，除了怀孕初期可能因妊娠反应造成食欲减低外，大多数孕妇在怀孕期，通常都像被解禁般，尽情的进补，甚至一天多餐，使得体重直线攀升。

　　就像前文所提，胎儿加上羊水、胎盘等重量，不过4-5公斤，若是孕妈咪体重增加过多，尤其在怀孕初期，只是徒增自己的脂肪，对于胎儿并无帮助。因此如何选择营养、对健康有益又不会增加体重负担的饮食，是孕妇最重要的任务!

　　孕妇的健康饮食原则

　　◎糖类食物：

　　这是身体热量的主要来源，不能不吃，但必须学习正确的食物代换。如玉米、山药、南瓜、马铃薯、地瓜、米饭、面食等，都算是主食，一餐总量以不超过一碗为原则。另外，拒绝糖果、饼干、蛋糕、含糖饮料等非必要的糖类，就可避免摄取过多热量。

　　◎蛋白质：

　　动物性蛋白优于植物性蛋白，所以应该适量摄取。蛋是很好的蛋白质来源，但应注意蛋黄的摄取量，以免胆固醇过高，建议一周2-3颗蛋黄无妨。烹调方式则应多利用蒸、煮、烤，避免煎、炸，以免摄取过多烹调油脂。

　　◎油脂：

　　烹调时如果需要用油，尽量以植物油取代动物油。肉类应该选择瘦肉多的部位，或以白肉(鸡肉、鱼肉)取代红肉(猪肉、牛肉、羊肉)，以减少油脂摄取;而食用时，可以把皮剥掉、把油脂割除，也能避免吃进太多油脂。

　　◎饮料：

　　白开水是最健康的饮料，建议一天喝2000㏄以上。另外，每天一杯牛奶，可增加钙质摄取。若不敢喝牛奶，优酪乳、起司片或豆浆都是很好的替代品。

　　◎蔬菜：

　　怀孕期间应多摄取绿叶蔬菜，除了可增加纤维、促进肠道蠕动、防止便秘外，深绿蔬菜中所含的叶酸也可预防胎儿发生神经管缺损。煮熟后的蔬菜约半碗算是一份，热量仅25大卡，但非常有饱足感。所以，如果觉得没吃饱或是肚子饿时，可以多吃蔬菜，好处多多!

　　◎水果：

　　除了含有维生素等营养外，别忽略了其中的糖分，尤其是越甜的水果，糖分越多、热量也越高!因此，水果不适合拿来替代正餐，也不适合多吃，以免导致血糖过高、体重快速增加。即使是现搾果汁也不宜经常饮用，就算没有添加额外的糖，其中所含的水果量过多、纤维质过少，都可能造成热量摄取过高。

　　◎高铁、低钠：

　　怀孕期常会有贫血现象，这是因为孕妇要增加血液量，所以，须加强铁质摄取，提供足够的原料以制造红血球。怀孕后期如果发生高血压或水肿，应该采取低钠饮食，减少水份滞留于体内，以减缓高血压症状及水肿的不适。

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万万想不到，这个药竟然也能提升精子质量

01意外发现：精子形态真的变好了最硬核的证据来自一项 24 周的司美格鲁肽随机开放标签试验，研究对象是 25 名患有 2 型糖尿病、肥胖且伴有功能性性腺功能减退的男性，他们被随机分配到司美格鲁肽组或睾酮替代治疗组。 24 周后，司美格鲁肽组形态正常的精子比例从基线的 2% 提升到了 4%，总睾酮水平较基线升高约 28%，同时黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）保持稳定。而在睾酮替代治疗组，虽然总睾酮提升幅度更大，但精子数量和形态反而下降——这正是外源性睾酮的典型副作用。另一项 16 周利拉鲁肽研究同样给出了积极信号：在因肥胖导致低睾酮的男性中，利拉鲁肽组总睾酮、LH、FSH 均显著上升，总睾酮较基线升高约 34%，整体健康结局优于单独接受睾酮替代治疗的患者。此外，一项利拉鲁肽减重维持研究还报告了精子浓度和总数的改善。真实世界数据也在佐证这一方向。梅奥诊所学者在 2026 年美国泌尿外科协会年会上报告，他们分析了 1600 多名使用 GLP-1 单靶点药物或 GLP-1/GIP 双靶点药物的男性电子健康记录，发现参与者睾酮水平在治疗后平均提升了约 30%。 02减肥药如何兼职改善了精子？这要从肥胖如何偷走男性生育力说起。脂肪组织不只是能量的仓库，它还是一个活跃的内分泌器官—— 里面含有大量的芳香化酶，会持续把男性的睾酮转化为雌激素。肥胖男性体内雌激素水平相对升高后，会通过负反馈机制抑制下丘脑和垂体，让 LH 和 FSH 的分泌减少。这两个激素恰恰是睾丸生产睾酮和精子的重要激素，一旦信号减弱，就会出现继发性性腺功能减退：睾酮降低、精子数量减少、形态变差。同时，肥胖带来的慢性低度炎症和胰岛素抵抗，会进一步破坏睾丸的微环境，推高精子 DNA 碎片率。 GLP-1 药物走的就是治本的路子。它通过显著减重和减少内脏脂肪，从源头上削减了芳香化酶的底物，解除了高雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的抑制；同时改善胰岛素敏感性和全身炎症水平，让身体重新恢复自主分泌睾酮、维持生精功能的能力。 Natesh 博士在会议上说得很直白："这项工作支持我们在针对患有低睾酮的肥胖男性开具处方时，应从单纯开具睾酮替代治疗，转向治疗潜在的根本病因（即体重超标和不良代谢健康），这可以自然地恢复激素水平并保护生育能力。" 换句话说，目前观察到的大多数生殖获益，很可能是通过减重和改善代谢带来的继发性获益，而不是药物对生殖系统的某种直接魔法。 03三个边界，必须说清楚尽管顶刊证据令人振奋，研究团队和独立评论专家都强调，这个发现不能被过度解读。第一，获益人群非常特定。现有证据一致显示，GLP-1 药物对生殖激素和精子质量的改善，主要集中在肥胖或超重且合并功能性性腺功能减退的男性身上。在健康男性中，无论是度拉糖肽 4 周交叉试验，还是两项 GLP-1 急性输注研究，都没有观察到对 LH、FSH、总睾酮或精子参数的有意义改变。所以，体重正常、睾酮基线正常的男性，不要指望靠它锦上添花。第二，证据规模仍然有限。 Natesh团队明确指出，目前符合条件的随机对照试验数量少，结果存在异质性，证据等级总体偏低，精液参数相关证据的确信度被评定为非常低。华盛顿大学医学教授 Bradley Anawalt 在评论时也提醒，其中两项试验使用了活性对照（睾酮替代治疗），这可能影响到对结果的判断。要确证 GLP-1 药物对男性生育力的影响，还需要更大规模、以生殖结局为主要终点的长期随机对照试验。第三，GLP-1 药物尚未获批用于男性不育或性腺功能减退的治疗。它的官方适应症仍然是 2 型糖尿病和肥胖/超重的体重管理。改善精子质量"目前只是学术研究观察到的潜在获益，不能作为自行用药的依据。此外，有专家提醒，生育功能的改善通常发生在体重进入平台期并稳定之后，在快速减重阶段，机体可能因能量负平衡暂时抑制生殖轴功能，所以边掉秤边备孕未必可行。 04特别提醒 GLP-1 受体激动剂是严格管理的处方药，有甲状腺髓样癌病史等禁忌症，常见不良反应包括胃肠道反应，存在潜在的胰腺炎风险。有备孕需求的肥胖男性，务必先到正规医疗机构的内分泌科或男科完善性激素、精液常规等检查，由医生评估后决定是否使用。 ———我是分割线——— 其实从代谢-生殖轴的视角看，这个结果一点也不意外。肥胖本身就是男性性腺功能的隐形杀手，而 GLP-1 药物本质上是在用医学手段帮你完成一件你一直想做但做不到的事：持续、有效地减重。体重下来了，代谢恢复了，被脂肪"隐藏"起来的睾酮自然会回来，精子工厂也重新开工。 Natesh 博士在 ENDO 2026 上说了一句挺有意思的话：改善代谢健康所产生的积极影响，将远远超出单纯的体重减轻本身。对每一位在备孕路上挣扎的肥胖兄弟来说，这或许是最好的提醒——最靠谱的助孕药，从来都是健康的生活方式。而当生活方式难以奏效时，GLP-1 药物可以成为一个有循证依据的加速器，但它必须在医生的指导下使用。